胰岛素注射：常见问题应对术

　　不可否认，胰岛素是纠正糖代谢紊乱的杀手锏，但使用胰岛素过程中遇到的一些问题却往往使许多将要接受胰岛素治疗的糖尿病患者望而却步，也使不少已经开始注射胰岛素的患者中途脱逃。能否将这些问题处理好，直接关系到患者对胰岛素治疗的依从性。

　　1.疼痛

　　从未注射过胰岛素的患者，可能一看到针头心里发怵。其实，由于胰岛素针比其他注射针纤细得多，因此在正常情况下，其疼痛感比其他药物注射或疫苗接种轻微得多。

　　当然，若出现特别疼的情况，则可能是进针时碰到皮下神经所致，这时如果疼痛还能忍受，可以迅速注射完毕拔针；否则，应该更换部位再行注射。一般而言，胰岛素腹部皮下注射时疼痛感最小，且吸收稳定和注射方便。

　　2.低血糖

　　低血糖的确很可怕，尤其是无症状性低血糖可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。究其原因，可能与胰岛素注射剂量过大、注射后未及时进餐或吃得太少、运动量增加但未及时加餐等有关。事实上，如果处理好上述问题，低血糖是完全可以避免的。

　　此外，糖尿病患者一定要学会识别和处理低血糖，随身携带含糖小食品或饮料，以备不时之需。

　　3.体重增加

　　不少2型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，在血糖得到控制的同时发现自己的体重有所增加，多数患者常把责任归于注射了胰岛素，甚至因此而停用胰岛素。对此，临床医生应告诉患者，在应用胰岛素使血糖获得控制后，尿中随之流失的葡萄糖减少了，即在一定程度上减少了热量损耗而出现体重增加是可以理解的。但体重增加并不全是胰岛素惹的祸，假如患者在应用胰岛素的基础上，合理控制膳食、加强体育锻炼，使热量摄入和消耗达到平衡，体重便不会增加。

　　因此，应用胰岛素后的体重增加，一般可以通过联合用药（二甲双胍、阿卡波糖等）、饮食控制、增加运动等方式来控制，患者无须对此多虑。

　　4.胰岛素抗体

　　以前某些糖尿病患者在应用动物胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性下降而影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。究其原因，可能是由于动物胰岛素与人胰岛素不完全一样，存在一定的免疫原性，解决办法是换用人胰岛素治疗。

　　5.脂肪垫

　　脂肪垫的形成，是由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成的。这种脂肪垫的存在，会影响局部胰岛素的吸收。脂肪垫的形成是可以避免的，而且防范措施非常简单——只需有规律地更换注射部位即可。

　　6.水肿

　　水肿多发生于胰岛素治疗的初期，多见于颜面部，也有少数患者可能出现在四肢等部位，大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为“胰岛素性水肿”。这种水肿大多并不严重，并且随着时间的推移，一般会在数日内（最长不超过一个月）逐渐自行消退。其处理方法主要是低盐饮食，水肿严重者可酌情口服利尿剂（如安体舒通）。

　　7.局部瘀斑

　　某些患者在注射胰岛素后发现，注射部位局部皮肤会出现瘀斑。其实这种情况不只出现在注射胰岛素后，其他药物注射也可能出现这一现象，这主要与注射时导致毛细血管损伤有关，这种瘀斑一般很快便能被吸收，无须特殊处理。为了防止局部瘀斑，可以在注射后立即按压注射部位几秒钟。

　　8.屈光不正

　　屈光不正多出现于开始用胰岛素治疗后不久，由于血糖迅速下降，引起眼晶状体、玻璃体渗透压改变，晶状体内水分外溢致使屈光率下降，视物模糊，一般2～4周自愈。

　　9.胰岛素过敏

　　胰岛素引起过敏反应者并不多见，而且多发生于使用动物胰岛素的患者，可能与胰岛素本身或制剂中的杂质蛋白有关，由于人胰岛素的杂质蛋白含量极低，故后者引起过敏反应可能性甚小。过敏主要表现为注射部位的皮肤瘙痒、红斑、皮疹及皮下硬结等。处理方法：①改用高纯度的人胰岛素；②经常变换注射部位；③酌情应用抗过敏药。

　　10.胰岛素外溢

　　当用胰岛素笔注射完毕拔针时，针眼会有少量胰岛素流出，导致胰岛素注射剂量不准。正确方法是：注射时捏起皮肤，以45°进针，若用量较大，可分次注射，量小可一次注入。推注射器时速度略微放慢，注射完毕等待1分钟后再拔针，便不会出现胰岛素外溢的现象。

　　11.皮肤感染

　　糖尿病患者皮肤出现感染有多方面的原因：首先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁殖提供了“温床”；其次，不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作，使得细菌更易于侵入机体；此外，糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差，使得感染容易进一步扩散。由此可见，控制血糖是预防感染的根本，只要注意皮肤卫生和注射过程的无菌操作完全可以避免皮肤感染的发生。

　　12.活塞推进不畅

　　当活塞推进不畅时，可将针头轻轻向后拉，如果无效，可拔出针头换一个部位注射。

　　总体来讲，胰岛素注射过程中遇到的问题对患者的影响并不严重，也不难克服，只要熟练掌握应对方法，便能一举击败。