糖尿病患者须尽早关注肾功能情况

　　3月14日是第八个世界肾脏日，今年的主题是“肾脏——生命之本：关注急性肾损伤”。由于肾功能损害和糖尿病的高度相关性，在美国50%以上透析的病人是糖尿病，在我国大约是40%，因此，糖尿病患者尤其需要尽早关注自己的肾功能。

　　糖尿病肾损伤常常在“无声无息”中进展，早期损害出现若不加以控制，会出现持续性蛋白尿，肾功能不可逆地减退，直至终末期肾功能衰竭。届时，患者只能依靠透析或进行肾移植治疗。

　　有数据显示，每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的概率为3.1%，5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病。相较于白种人，亚裔尤其是我国和日本，糖尿病人群肾损发生率更高、进展速度更快，可能与我们的饮食习惯有关，像南方人煲汤喜欢放中药，而许多中药对肾脏会有什么损伤不清楚。

　　糖尿病患者早期采取治疗措施，肾脏的保护是可以实现的，只要把血糖血压控制好了，很多人都能从大量蛋白尿变成微量蛋白尿，从微量蛋白尿变成正常。

　　对于肾功能不全的糖尿病患者，降糖药物剂量调整较难把握。目前包括口服降糖药在内的大部分药物，都通过肝脏代谢、肾脏清除。高糖最终导致肾功能受损，会增加药物之间相互作用的风险，出现低血糖的概率会升高，同时会进一步增加肾脏负担。一旦出现肾受损，很多口服降糖药就不能用了，治疗难度大增。

　　糖尿病管理要有长期风险控制的意识，如早期就重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏代谢的药物。以国外已经上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀为例，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，低血糖发生率低，对体重几乎没有影响，药物互相作用风险小。特别是已经出现肝肾损伤的人，在任何阶段都无需调整剂量使用。

　　另外，糖尿病患者应定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。在日常生活中要注意清淡、少盐饮食，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6-0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜。这都有利于控制血糖和肾脏养护。