认识糖尿病眼部并发症

　　糖尿病是影响全身微循环的一组代谢综合征。当病变影响至眼部时，可以发生一系列眼部病变，如糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼等等，极易导致患者失明，其中最常见的就是糖尿病视网膜病变。

　　概括来讲，糖尿病视网膜病变是发生于糖尿病患者的一组眼底病变，主要包括视网膜微血管瘤形成、眼底出血、渗出、黄斑水肿、视网膜新生血管形成、甚至视网膜脱离等，是极易导致失明的一种眼病——其发生失明的危险比正常人高２５倍！

　　有人认为，我刚发现糖尿病不久，不会发生糖尿病视网膜病变。还有人认为，我的视力好，眼底不会有问题。其实，这些看法都是错误的。２型糖尿病患者中有２０％在初诊时即可发现视网膜病变。糖尿病视网膜病变只有影响到眼底的黄斑区时才会影响视力，而这时病变已经明显进展。

　　国外研究表明，眼底正常的糖尿病患者中约５％～１０％于１年内出现眼底改变，中度非增殖型糖尿病视网膜病变患者于４年内有１６％发展为增殖型病变，重度糖尿病视网膜病变患者中５０％于１年内、７１％于３年内发展为增殖型病变。

　　因此，糖尿病一经诊断就应该进行详细的眼底检查，根据眼底病变的严重程度确定不同的检查频率。

　　糖尿病视网膜病变的控制关键在于早期发现、早期治疗。糖尿病患者自觉定期检查眼底，以及医院对糖尿病患者进行眼底病变筛查是早期发现的关键。

　　随着科学技术水平的不断发展，数字眼底照相已经成为快速、高效而廉价的客观检查工具，使大面积开展眼底病变筛查成为可能。国外已逐渐将其作为糖尿病视网膜病变筛查标准手段，国内部分医院内科和社区医疗机构与眼科合作也开展了此项工作。

　　糖尿病眼部并发症：种类多危害大

　　石晶明

　　已确诊的糖尿病患者均被医生要求做眼科检查，有些患者对此不理解，得的是内分泌疾病为什么要看眼科？糖尿病与眼病到底有什么关系呢？

　　糖尿病眼病是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病病程５年以上者，约３０％可并发眼病；血糖没有控制好的晚期糖尿病患者，１００％有眼病；病程超过１０年的患者，都会有不同程度的眼部病变。

　　糖尿病眼病种类多、危害大。因此，各类糖尿病患者均应定期做眼科全面检查。检查方法：一般检查包括视力、眼压、结膜、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体及眼底检查，特殊项目包括眼底荧光造影及照相。

　　Ａ

　　糖尿病视网膜病变

　　视网膜是眼睛的感光部件，位于眼睛的后壁上。用来检测光线并把信号发送给大脑。视网膜上有许多小血管，给视网膜提供氧气和营养。不幸的是，这些血管很容易受到损伤。血糖控制不好会使视网膜微血管系统损害，发生视网膜病变。

　　糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的一种糖尿病眼部并发症。有资料表明，约６３．４％的糖尿病患者并发此病，其失明率是非糖尿病患者的２５倍，是导致视力下降和致盲的主要原因。

　　多数糖尿病患者在视力正常时即已发生视网膜病变，在临床常常遇到因体检查眼底，发现糖尿病视网膜病变而诊断糖尿病的患者。因此对于已诊断糖尿病的患者均应常规行眼底检查，并要求患者无特殊症状亦应至少每年复查一次眼底。怀疑或已获糖尿病视网膜病变诊断的患者需作眼底荧光造影，以尽早明确诊断及了解病情的进展。

　　视网膜是全身微血管的一个窗口。视网膜血管病变代表了全身微血管病变的发展程度，因此，在糖尿病初期如何控制其视网膜病变的发生发展，其意义不仅在于防止失明，对延长患者生命也有非常重要的意义。

　　Ｂ

　　青光眼

　　有资料表明，糖尿病患者的青光眼发生率比非糖尿病人群高３倍。

　　严重的糖尿病视网膜病变使大面积的毛细血管闭塞，产生血管生长因子，除使视网膜形成大量新生血管外，还可使虹膜产生新生血管。这些新生血管会堵塞眼房角使房水外流受阻，使眼压升高而发生新生血管性青光眼（属于难治性青光眼的一种），如果不能早期发现并进行治疗，会导致失明。有些患者甚至在失明后由于无法控制眼压，为减轻痛苦，而不得不摘除患眼。

　　Ｃ

　　白内障

　　眼的晶体是无血管、富于弹性的透明体。晶体位于虹膜及瞳孔的后面，晶体的作用是将进入眼睛的光线聚焦在视网膜上。研究发现，长期的高血糖，使晶体中的葡萄糖含量也增加，使晶体形成纤维肿胀和变性，最后产生浑浊，形成白内障，严重的会引起失明。

　　糖尿病性白内障可分为两大类：一类发生在年龄较大的患者，症状与一般老年性白内障相似，但糖尿病性白内障发病率较健康老年人高，且发病年龄也较早。另一类典型的糖尿病性白内障较少见，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者，其特点是发病迅速，进展快，可在数周或数月内发展到全浑浊。此类白内障治疗与老年性白内障相同，发展到一定程度在控制好血糖的前提下手术治疗。

　　Ｄ

　　屈光不正

　　许多患者最早的眼部自觉症状多为屈光状态的改变。患者可突然发生近视，或原有老视症状减轻，不用戴花镜了。这是由于血糖增高，房水渗入晶状体使其变凸，屈光度改变。这种短期内屈光度迅速变化是糖尿病引起屈光度改变的特征，也称糖尿病性屈光不正。表现为骤然发生、双眼性，随着身体代谢恢复正常，屈光不正会自愈。

　　Ｅ

　　复视

　　有些糖尿病患者可出现眼球运动神经麻痹，从而引起眼球运动障碍而出现复视，常见于４０岁左右的糖尿病患者。一般在控制血糖和给予适当神经营养治疗后，１～２月或更长时间内恢复。

　　Ｆ

　　其他

　　有时糖尿病患者可伴发急性虹膜睫状体炎，多见于青少年糖尿病患者。此外，糖尿病还可引起球结膜毛细血管扩张，角膜知觉减退等并发症。总之，诸多的糖尿病眼部并发症，几乎包容了视觉器官的各个部位，应引起我们的足够重视。

　　专家提示：

　　眼底检查是最常用的检查方法。点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。

　　眼底荧光血管造影是最准确的检查方法。静脉注射造影剂后，用专门仪器精确观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行精确分期，并决定是否需要进行激光光凝固治疗。

　　糖尿病眼部并发症：重在预防

　　提请糖尿病患者关注自己的眼睛，定期接受眼科检查。未得眼部并发症的要注意预防，已患眼部并发症的要争取早发现、早诊断、早治疗。

　　１．一定要控制好血糖、血脂、血压，这样可以延缓眼部并发症的发生。我所在的北京协和医院有两位职工，年轻时发现患１型糖尿病，注射胰岛素治疗，４５年来，一直坚持定期去眼科复查，至今仍无眼部并发症。

　　２．如果已有眼部并发症，要遵照医生建议，按时用药并作必要的检查，如眼底荧光血管造影等。

　　３．如需要激光治疗，一定要听从医生指导。非增殖型糖尿病视网膜病变，可做局部激光治疗。已经是增殖型视网膜病变，则需做全视网膜光凝固治疗，防止眼底出血和新生血管性青光眼等严重并发症。

　　４．糖尿病患者都要定期看眼科医生，尚未得眼部并发症者要去，已得者必须去，做了治疗者也要定期复查。有时激光治疗后还需补充治疗。

　　５．当眼底出血不吸收，需要作玻璃体切割手术时，就要下决心听从医生安排。