古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科 沈洁教授
血糖控制对预防糖尿病并发症的发生和发展至关重要。但HbA1c应该控制在多少依然是争论的问题,各国指南的HbA1c设定的控制目标值存在差异。近年随着循证医学证据的出现,对HbA1c达标目标值的争议再次成为学术热点,各学术组织纷纷更新指南,修改HbA1c的目标值。
随着糖尿病治疗手段的不断推出,精细降糖成为可能。血糖控制目标的设定要充分考虑控制血糖的益处、安全性(避免低血糖)和可行性,平衡三者的关系。近期的一系列研究都显示强化血糖控制导致的死亡率反而更高,推测低血糖所诱发的致命性心律失常是重要的原因。最近英国的数据库分析显示,HbA1c最低或者最高者的死亡率都升高,呈U型曲线,同时提示使用现有方法严格控制血糖可能会导致过多的死亡。ACCORD(控制糖尿病心血管危险行动)研究中强化组HbA1c原计划控制到6%,但控制到6.5%死亡人数已明显增加,也提示现有治疗手段对安全降糖的可行性有限度。因此,对大部分糖尿病患者HbA1c≤7%是合理的;而对于没有低血糖风险者,HbA1c越接近正常越好;对于糖尿病病程长、预期寿命短或胰岛功能差的患者来说,合适的目标是没有低血糖发作的最低血糖水平。
虽然HbA1c最佳控制目标仍未确立,但HbA1c目标的设立应个体化已达成共识。HbA1c在6.5%~8%都可能对某些患者是合适的,正如AACE(美国临床内分泌)2011年指南更新所述HbA1c基于年龄、病程和合并症情况进行个体化设定,但血糖越接近正常越能获得更多益处。同时严格控制血糖的前提是不应出现频繁低血糖或严重低血糖。中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识也针对不同人群提出了个体化的控制目标。
文章来源:《岭南健康生活》
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(责任编辑:邓莹莹 )
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