老年人服用降糖药有何禁忌？

降糖药的降糖效果，除与药物本身的作用有关外，还与服药剂量和服药时间有一定关系。

降糖药效果跟服药时间有关

凌晨服药目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨三四点钟血糖控制较好，自4点后血糖升高，到六七点时进入高峰，血糖可达10毫摩尔/升左右，称“黎明现象”。此时的高血糖显然与晚餐进食过多或降糖药用量不足无关，而与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。睡前用胰岛素过量，也可引起凌晨高血糖，称“苏木杰效应”。鉴别的方法是凌晨3点测一次血糖，低于4毫摩尔/升为胰岛素过量，高于4毫摩尔/升为黎明现象。黎明现象的预防可以服用赛庚定4—8毫克，或东莨菪碱5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同时，早餐前降糖药提前在6点服，早餐也随之提前到6点半到7点之间。

餐前半小时服用目的是将降糖药刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的时间，与餐后血糖升高的时间同步，从而使降糖药发挥较大效果。需餐前服用的中短效磺脲类降糖药有格列喹酮、美比达、迪沙片、格列本脲、消渴丸等。植物胰岛素（苦瓜多肽、月见草种子等）也需要在餐前30分钟服用。长效的格列美脲、瑞易宁等可随意。有的说明书中说格列本脲可饭后服，这是错误的，经研究，格列本脲饭前吃1片等于饭后吃3片的疗效。

餐时服药诺和龙、优泌乐是刺激胰岛素分泌的降糖药。胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故不用提前，在进餐时服用即可，此药义称餐时降糖药。服药必吃饭，若服药后不吃饭，易发生低血糖。阿卡波糖、倍欣属糖苷酶抑制剂，可延缓淀粉分解为葡萄糖，并使葡萄糖吸收减慢，主要用于降低餐后高血糖，应餐时服用。若不进食，则无降糖作用。

餐中服药目的是减轻药物对胃肠道的刺激。二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美迪康服用后可引起恶心、呕吐、厌食、胀气等症状，若在餐中或餐后服可减轻副作用。

餐后服药也是为了减轻药物对胃肠的刺激，只是不如餐中服药效果好，但是方便。凡是不受进食影响疗效的药物均可餐后服，如胰岛素增敏药文迪雅、艾丁、瑞彤和双胍类药等。

老年人服用降糖药有何禁忌

那么，老年人服用降糖药物时，就要注意一些禁忌问题：

首先是易引起低血糖的药物。

利福平与甲苯磺丁尿不能合用；氯霉素与胰岛素、磺酰脲类口服降糖药不能合用；四环素、苯丙酸诺龙、闷可乐、优降宁等能增强降糖作用；降血脂药安妥明（冠心平）、降酯酰胺不能与磺脲类降糖药合用；解热镇痛药可促进胰岛素分泌；心得安、环孢类药物可降低血糖。服用上述药物与降糖药合用时，易引起低血糖。

其次是导致血糖升高的药物。

甲状腺激素类药、利尿醇、速尿、吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、泰尔登、奋乃静等）具有升高血糖和对抗降糖药的作用；异烟肼与磺脲类降糖药合用会出现糖尿和高血糖，甚至产生不可逆的糖尿病；降压嗪、苯妥英钠可抑制胰岛素的分泌引起高血糖；双甲苯喘定、双氢克尿噻、叔丁喘宁可升高血糖。