糖尿病降糖首选二甲双胍 配合生活干预效果好

二甲双胍是一个历史悠久的口服抗糖尿病药物，临床治疗中应用广泛，是欧美和中国处方量排在第一位的传统双胍类降糖药物。2009年美国ADA指南、欧洲EASD指南，以及中国2010年《糖尿病防治指南等》权威的糖尿病治疗指南，都指出2型糖尿病治疗首选二甲双胍。

二甲双胍作用更全面

对于2型糖尿病患者而言，二甲双胍往往是患者首选的药物之一。首先它的价格相对低廉，其次它降糖效果良好，对于轻度的2型糖尿病患者，单独服用二甲双胍就能降糖。二甲双胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖，其作用靶点在肝脏，促进肝脏对糖的利用，抑制和减少肝糖元的输出，促进肝糖的利用。另外，二甲双胍在从外周降低血糖方面有很好的效果，它可以增加肌肉和脂肪组织等对胰岛素的敏感性，是一个作用非常全面的口服降糖药。

虽然，二甲双胍对心血管本身没有直接作用，但它对肝脏脂肪和肌肉减少胰岛素抵抗，起到降糖、调脂的作用，所以它间接也保护了心血管。

肥胖糖友药物治疗的首选

二甲双胍不但有降糖作用，而且服用二甲双胍后，少部分患者会有一定的胃肠道反应，主要表现为食欲下降、大便次数增多、恶心呕吐等，因此肥胖2型糖尿病患者需要在生活方式干预的前提下，使用二甲双胍治疗。

对于肥胖2型糖尿病患者，生活干预的核心在饮食控制中，很多患者都理解为饮食的限制，盲目的减少饮食量，但是减少食量有可能会促使升糖激素的增加，使血糖升高，在控制饮食中，我们建议在一定的饮食总量下，营养均衡搭配，同时再采用二甲双胍进行治疗，降糖效果会更明显。

早期2型糖尿病可配合胰岛素治疗

有些初期的2型糖尿病患者，单独服用二甲双胍后降糖效果不明显，对此可以选用其他药物辅助治疗。近年来，中山三院翁建平教授带领的团队在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表研究新成果，2型糖尿病患者早期使用胰岛素强化治疗，为日后带来良好效果。

早期提倡使用胰岛素治疗，其基本观点在于，高血糖对胰腺β细胞、肝脏和靶器官具有糖毒性作用，破坏微环境，造成组织代谢紊乱，因此要尽快使用胰岛素降低血糖减少糖毒性。同时，使用胰岛素后，胰腺β细胞会产生良好的代谢记忆，对日后恢复有很好的作用，相对部分起效缓慢的口服降糖药，胰岛素的治疗效果更好。