案例：糖尿病人突发脑梗死 血糖影响血脂

专家指出，血脂异常是糖尿病患者发生动脉粥样硬化相关疾病的一个重要危险因素，对已有低高密度脂蛋白胆固醇血症又合并有高低密度脂蛋白胆固醇血症的糖尿病患者，应同时进行降糖和降脂治疗。

案例：糖尿病人突发脑梗死

王老伯患糖尿病15年，一直口服降糖药。平时他很重视血糖控制，还特意买了血糖仪随时监测血糖。因为自觉病情稳定，王老伯好长时间未去看专科门诊。1个月前，王老伯突发一侧肢体偏瘫，家人急忙将他送往医院。化验显示，王老伯血糖正常，但血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯（三酰甘油）均明显升高。医生诊断王老伯患的是“脑梗死”。王老伯血糖控制很好，怎么会发生脑梗死呢？

血糖控制稳定与否影响血脂变化

在血糖控制良好的患者中，极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于正常或偏低水平，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可处于较高水平。而血糖控制不佳的患者，由于胰岛素的缺乏，不仅促使肝脏生成极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）增加，而且脂蛋白酶活性降低，导致极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）减少，常出现高甘油三酯（TG）和高胆固醇血症，糖尿病酮症患者甚至可出现乳糜微粒血症。

由于非胰岛素依赖型糖尿病患者发生冠心病的危险较高，而其中血脂异常起着重要作用，故应高度注意。对成年糖尿病患者应每年进行一次空腹血浆总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的测定调脂药的应用。儿童及青少年患者宜用消胆胺。高甘油三酯（TG）者可用贝特类。高胆固醇者可用他汀类。烟酸因致血糖控制恶化，此类患者禁用。

降脂方案——运动、控制饮食再加药物

糖尿病血脂异常的治疗包括非药物治疗和药物治疗。在非药物治疗中，饮食调整是非常重要的一个环节。要逐步减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物纤维成分，减少总热量，增加运动，减轻体重，戒烟、戒酒。虽说单纯的生活方式改变，可以使小部分糖尿病患者血脂水平达到正常指标，但大部分患者需同时进行药物治疗。