糖尿病部队 “童子军”在日益壮大

杜敏联(专家预约) 中山大学附属第一医院儿科教授

　　糖尿病，在一般人的印象中是老年病，然而事实上糖尿病却是“童叟无欺”，小孩也一样未能幸免。

　　儿童患糖尿病远远比成人少，但从小儿的整个群体而言则并非少见，而且近年无论是１型还是２型均有渐增趋势，其中尤其是２型糖尿病增势更甚。

　　儿童１型糖尿病，症状易被忽视

　　１型糖尿病在儿童中常见，以学龄期和青春期为发病高峰年龄，近年发病年龄呈世界性的低龄化。糖尿病虽属慢性病，但有一半却是急性起病，以糖尿病酮症酸中毒发病。之前曾有过短时的多饮多尿，但易被家长忽视；突出的症状是消瘦和疲劳，因其无特异性和时间短也未引起家长显著关注。酮症酸中毒是急性的、危及生命的糖尿病严重并发症。小儿表现为呕吐、腹痛、气促，未得到及时诊断和治疗，则会很快进入昏迷。因呕吐、腹痛而常被误为胃肠道疾病，甚至酷似阑尾炎、腹膜炎。但如有警惕性，及时查血糖等便可获诊断。对慢性起病的小儿，虽也有似成人的“三多一少”症状，但常被家长忽视，而其同时伴有的乏力、消瘦反而是引起注意的症状。此外，还可以急性近视或遗尿（指原来没有，突然发生）发病。当这些慢性病症未被引起重视，遇到感冒、发热或某些生活事件引起的精神应激，如考试或受到不恰当的批评、责骂，则可诱发酮症酸中毒，此时才被确诊为糖尿病。

　　儿童１型糖尿病一旦确诊，则必须以胰岛素终生替代治疗，须以外源的人工合成胰岛素补充替代。目前供药用的胰岛素只有注射给药的制剂。有些家长对患儿须终生注射给药，心理上一时难以接受，希望能有口服药代替注射以减轻孩子的痛苦。于是，家长自行去购买治疗２型糖尿病的降糖药给孩子服用。殊不知，这对患儿来讲等于是停止治疗（中断了胰岛素），可使病情恶化，甚至发生酮症酸中毒危象。

　　儿童２型糖尿病，肥胖是“帮凶”

　　儿童的２型糖尿病和成人一样，与肥胖有密切关系。近２０年来随着儿童肥胖发生率的增加，儿童２型糖尿病发生率明显增高，如在日本，儿童２型糖尿病已超过１型。同样是２型糖尿病，但与成人相比，肥胖儿童患有糖尿病后，其多饮多尿症状往往不明显。当发生多饮多尿或体重下降时，甚至有的尚无症状而确诊糖尿病时往往已有并发症，尤其是肾脏等的并发症。

　　和成人一样，在２型糖尿病发生前，肥胖儿童会发生以胰岛素抵抗为主体的代谢综合征（肥胖症、２型糖尿病、脂质代谢异常、高血压）。家长可以发现的是孩子颈项、腋下等处的皮肤粗糙变黑，好像未洗干净的“垢”或误以为被晒黑，其实这是高胰岛素血症的重要提示。代谢综合征的其他表现，如高胰岛素血症、高血脂、餐后高血糖、脂肪肝和高血压等，往往要经过医生检查才能发现。多年来在对肥胖儿童的诊治中发现：在中、重度肥胖儿童中，代谢综合征发生率可达１／４～１／３，严重者有糖尿病早期甚或已是确诊糖尿病者可有１／１０之多，这是一个很惊人的数字。因为１９９５年全国各省会城市学生营养情况调查显示：肥胖的平均发生率约为６％，按此计算可以预想若干年后将增加多少糖尿病患者！

　　在此向广大家长呼吁，要预防儿童肥胖，已经肥胖尤其是肥胖程度呈进行性加重者，应去医院检查（去儿科内分泌专科为宜）。对已有糖尿病者则酌情服药，因儿童病程短，所以治疗效果相对好。对有代谢综合征、尚无糖尿病者则应控制体重，以防止糖尿病发生。如能在医生指导下控制饮食和做额定量的有氧运动，认真实行者效果甚好。

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