傅祖植：糖尿病患者“五驾马车”要并驾齐驱

傅祖植 中山大学附属第二医院内分泌科教授

　　糖尿病作为一种对人类健康有极大危害的疾病，已为大众所熟知。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球约有1.5亿人患有糖尿病。在我国，糖尿病患者人数接近4000万，“跻身”全球各国“三甲”之列，略低于印度，高于美国。

　　糖尿病不仅给患者带来肉体上的痛苦，也给患者亲属带来心理及经济上的沉重负担。

　　糖尿病之所以成为当今全球性的重大公共卫生问题，引起世界各国卫生部门的关注，一方面是其患病率仍在继续上升。例如，广东省在1997～1998年期间进行了抽样调查，结果表明，糖尿病在广东省是常见病、多发病，患病率迅速增长，总患病率为3.5%，与全国调查结果（3.2%）相近。作为糖尿病的后备军——糖耐量减低（又称为糖尿病前期），则高达5.9%，高于全国平均水平（4.76%）。在这些处在糖尿病前期的人当中，40岁以下者占1/4，如不采取措施，在不久的将来，这些中青年将会以倍增的速度发展成为糖尿病患者，这是一个潜在的巨大威胁，形势非常严峻，应积极采取对应措施。

　　另一方面，糖尿病并非仅仅意味着“多喝几杯水，多跑几趟厕所”，更严重的是，其慢性并发症侵犯全身各重要器官、致残和损寿。糖尿病肾病，就是慢性并发症的典型表现之一。需要做肾移植和透析治疗的慢性肾衰患者，主要是由糖尿病肾病发展而来。

　　糖尿病的危害还在于该病在发生、发展过程中常呈隐匿性。在一定期间内无任何表现而不易察觉。研究表明，一些患者从血糖开始升高到出现临床症状，这一阶段平均长达7年，而在这段表面上毫无痛苦或无任何不适的期间，持续的高血糖可起到一定的毒性作用，进一步损害胰岛功能，并可启动血管并发症的发生和发展，以致有些患者在诊断糖尿病时，已有并发症的存在。因此，强调早预防、早治疗。

　　糖尿病的预防工作可分三级。一级预防应走在疾病发生之前，有计划地在人群中，尤其是对那些倾向发生糖尿病的人（如有糖尿病家族史者、肥胖者等），提倡健康生活方式，把“能吃是福”的观念转变为“吃得科学，吃得健康”。二级预防是尽早检出并有效治疗糖尿病，在人群中定期开展健康检查、手术前和产前验血糖等，均有助于发现糖尿病或糖尿病前期者。近年来国内外一些大型的临床研究表明，积极采取生活方式干预（科学的饮食控制、体育锻炼），以及必要时配合一些药物，可以防止或延缓糖尿病前期向糖尿病的发展。三级预防是积极、合理处理已确诊的糖尿病患者，使血糖达标，并全面控制各种危险因素（例如控制高血压、处理血脂紊乱、肥胖者应减重、戒烟等），以延缓或防止并发症的发生。

　　对糖尿病患者来说，应避免两种不正确的极端态度，一种是不以为然，认为糖尿病只不过是血糖高一些而已，因而放任自流，结果因血糖控制不良而发生并发症，后悔莫及；另一种倾向是惶惶不可终日，四处奔走追求“根治”偏方、验方，被巫医、庸医、骗子所骗，偏离了正确的治疗方向，结果同样延误病情。

　　世界卫生组织明确提出，现代糖尿病治疗的五大基本原则是：饮食、运动、健康教育、自我监测血糖和合理应用药物。在抵御糖尿病的这“五驾马车”中，饮食、运动和健康教育是治疗的基础。患者应定期到医疗单位接受专业人员的指导，定期反映自己的情况，配合必要的检查，根据治疗反应和病情进展等情况，制订并调整治疗方案。实践证明，定期参加糖尿病防治活动、坚持综合治疗、依从性较好的患者，往往病情也能得到改善，并保持较好的控制效果。

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