腹透患者腹膜炎高发？掌握关键几招有效预防

低成本、居家操作的腹膜透析，是治疗终末期肾病患者的主要方法之一。传统酸性透析液在滤出患者身体毒素的同时，也容易增加肾损伤、腹膜炎的风险。“新型中性、低GDPs（葡萄糖降解产物）腹透液为腹膜透析患者带来新的治疗选择。”南方医科大学珠江医院肾内科主任医师章俊教授说，中性腹透液能延长腹膜使用时间，降低腹膜炎的发生率，更好保护残余肾功能，临床上给腹膜透析患者带来更多获益。

透析龄长者，小心腹膜炎

吴先生进行腹膜透析已有5年，近期出现发烧、肚子痛、腹透液浑浊等不适症状，到珠江医院肾内科检查。

章俊教授诊断其为“腹膜透析相关性腹膜炎”，立即安排患者入院，做腹水细菌学检查，并进行抗感染治疗。

腹膜透析相关性腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。

“为什么会出现腹膜炎呢？以后要如何预防？”吴先生满脸困惑。

肾内科副主任汤珣说，导致腹膜炎的因素有很多。大部分腹膜透析相关性腹膜炎的发生与患者的操作不规范有关，如腹透前未进行手消毒，操作时接触到腹透管接口等。其次，与患者腹泻有关，腹泻可引起肠道菌群移位诱发腹膜炎。

还有一部分患者因腹透液所致。目前临床使用的传统腹透液具有高糖、高渗、低PH值、高葡萄糖降解产物（GDPs）的特点，生物相容性差，传统酸性腹透液中的葡萄糖在高温灭菌过程中产生大量GDPs，并生成晚期糖基化终产物。这些代谢物质会降低残余肾功能、增加炎症，导致腹膜纤维化及腹膜增厚，引起超滤衰竭，甚至发生包裹性腹膜硬化症（EPS）。

新型腹膜透析液降低腹膜炎发生率

所幸的是，吴先生有了新的选择——用新型中性、低GDPs腹透液进行腹膜透析。

国际腹膜透析协会（ISPD）最新2022指南中提出，使用中性腹膜透析液可保护残余肾功能和尿量，作为1A级别推荐。

汤珣副主任说，新型生物相容性腹透液是中性、低GDPs腹透液。因其独特的双室袋设计，包括大室和小室，混合后偏中性（pH 6.3-7.3）、低 GDPs，将葡萄糖与电解质、缓冲剂分开进行消毒包装，保证了葡萄糖在较酸性的条件下保持稳定，加热和储存过程中最大程度的减少葡萄糖降解产物（GDPs）的产生。

根据最新的研究表明，中性腹膜透析液优势在于保护残肾功能和尿量、保护腹膜功能、维持更好的腹膜防御功能、降低腹膜炎发生的风险，减少EPS发生风险，并减轻灌注痛，降低死亡风险和技术失败风险。

吴先生用上了新型腹膜透析液，治疗过程中没有出现过敏、灌注痛等受情况，感受良好，目前腹膜炎已得到治愈。

净化操作环境 避免腹透感染

腹膜炎的典型症状是腹痛，透析液浑浊，有时还伴有恶心、呕吐等消化道症状，体温和心率会有不同程度的上升。一般来说，发热症状越严重，则炎症越重。如果患者的心率上升而体温出现下降，则说明病情恶化，严重时会发生意识障碍甚至昏迷。

居家腹透如何预防腹膜炎？章俊教授说，最常见的引起腹膜炎的原因是接触污染。患者在操作时一定要记得净化操作环境，注意手部的清洁和消毒，尽可能做到无菌操作。同时还要加强导管出口的护理，避免出现出口感染或隧道感染。有便秘或肠炎问题的“肾友”，应积极接受治疗。

章俊教授提醒广大腹膜透析患者，特别是透析时间较长的患者，要注意饮食中优质蛋白的摄入，避免低营养状态，注意含钾食物的摄入平衡，同时要定期监测生化、肝功能等指标，定期评估腹膜透析功能。