糖尿病肾病发展有5步曲 早期糖尿病肾病可逆转

糖尿病肾脏病变是慢性高血糖导致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。糖尿病肾脏病变的主要特征是持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率进行性下降，最终进展为终末期肾病。糖尿病患者出现糖尿病肾脏病变的主要原因还是血糖控制不佳，长期的高血糖损害微血管，从而影响肾脏功能出现病变。

糖尿病人的肾脏病变“五步曲”

第一期

表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率（GFR）增高（用同位素等方法检测），大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。

第二期

表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。

第三期

又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。

第四期

出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。

第五期

为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。

糖尿病肾病能够逆转吗

糖尿病肾病有三级防治，第一级，阻止1、2期向3期发展，第二级阻止3期向4期发展，第三级阻止4期向肾功能衰竭发展。同时，糖尿病肾病前三期的病情通过合理治疗有逆转的可能，如果已经到第四期，发现及时也能避免其向第五期发展，使患者免受透析、换肾之苦。

在糖尿病肾病早期，肾小球病损轻，无实质性损伤，经严格控制血糖，改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量白蛋白尿排出减少，甚至可使病情恢复正常。

而糖尿病性肾病中期、晚期，肾小球受损严重，病情发展进入不可逆阶段，治疗可使糖尿病肾病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延缓病情的发展，但难以使肾脏病变恢复及肾功能逆转，所以糖尿病肾病的早期发现、早期治疗很重要。

肾病虽然可怕，但只要早发现早治疗就能得到有效控制。Ⅱ型糖尿病患者确诊时间往往迟于患病时间，所以建议在确诊时就做一次尿微量白蛋白检查，之后每年检查1到2次；Ⅰ型糖尿病一般发病与诊断时间接近，病情在最初就得到有效控制，可以在诊断后5年开始做筛查，之后每年检查1到2次。