治肾病综合征的最佳方式

　　肾病综合征是由病理和临床疾病所引起的一组综合征，早期可予非药物治疗，保持良好的情绪、适当的体育锻炼等。在治疗肾病综合征的同时，还应注意防治感染。糖皮质激素目前缓解的肾病综合征首选药物，但是长期使用会减弱患者机体防御疾病的能力，诱发或加重感染，不利于治疗。

　　1、糖皮质激素

　　目前仍为诱导肾病缓解的首选药物。可用于各种类型的肾病综合征。先以泼尼松2mg/(kg·d)，最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固两周然后开始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继续用4周，以后每2-4周减总量2.5-5mg，直至停药。疗程必须达6个月(中程疗法)。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继服至尿蛋白阴转后二周，一般不超过8周。以后再改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量一次，直至停药，疗程9个月(长程疗法)。

　　2、一般治疗

　　除水肿显著或并发感染，或严重高血压外，一般不需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐1-2g/d。蛋白质摄入1.5-2g/(kg·d)，以高生物价的动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D400u及适量钙剂。对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。同时，还应注意防治感染。

　　3、中医药治疗

　　本病属中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”的范畴。可根据辨证施治原则立方治疗。肾病综合征的预后转归与其病理变化关系密切。微小病变型预后最好，灶性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差。微小病变型 90%-95%的病儿对首次应用糖皮质激素有效。其中85%可有复发，复发在第一年比以后更常见。3-4年未复发者，其后有95%的机会不复发。微小病变型发展成尿毒症者极少，但可死于感染或糖皮质激素严重副作用。

　　4、免疫抑制剂

　　主要用于本病频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用免疫抑制剂。常用环磷酰胺，其副作用有白细胞减少、秃发、肝功能损害、出血性膀胱炎等，少数可发生肺纤维化。最令人瞩目的是其远期性腺损害。病情需要者可小剂量、短疗程，间断用药，但避免青春期前和青春期用药。此外，可根据病例需要选用苯丁酸氯芥、环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯及雷公藤多甙片等。

　　5、免疫调节剂

　　一般作为糖皮质激素辅助治疗，适用于常伴感染、频复发或糖皮质激素依赖者。常用左旋咪唑，副作用可有胃肠不适、流感样症状、皮疹、中性粒细胞下降，停药即可恢复。