肾病综合症如何鉴别诊断

肾病综合征是一组临床表现相似的症候群而不是独立的疾病其主要临床表现为大量蛋白尿低蛋白血症水肿高血脂症引起肾病综合征的原因很多概括起来可分为两大类即：原发性和继发性

原发性与继发性肾病综合征虽然有共同的临床表现但在病因发病机理及治疗等方面差异很大因此两者必须作进一步的鉴别诊断

一原发性肾病综合征

原发性肾病综合征为原发性肾小球疾病所致如微小病变性肾病膜型肾病膜增殖性肾病系膜增生性肾炎局灶性节段性肾小球硬化等

（1）微小病变肾病多见于儿童及青少年起病隐匿肉眼血尿

（2）膜型肾病一般发病于35岁以后起病隐匿病变发展缓慢易发生肾静脉血栓肉眼血尿罕见

（3）膜增殖性肾病多发病于30岁以前起病急几乎所有的患者都有镜下血尿肾功能呈进行性减退约1/3患者伴有高血压

（4）系膜增生性肾炎好发于青少年隐匿起病也可急性发作多伴有血尿以镜下血尿为主及轻中度高血压

（5）局灶性节段性肾小球硬化多见于青少年多数患者几乎都是隐匿发病表现最多的是肾病综合征其次是镜下血尿肾功能进行性减退

二继发性肾病综合征

继发性肾病综合征的发病原因有多种比如系统性疾病代谢性疾病过敏性疾病感染性疾病肾毒性物质恶性肿瘤遗传性疾病妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥等等但临床上常见的只有少数几种如系统性红斑狼疮肾糖尿病肾病肾淀粉样变过敏性紫癜性肾炎等为多见

（1）系统性红斑狼疮肾病常见于年轻女性往往表现为多器管损害，如关节疼痛发热面部蝶形红斑肝脏及心血管系统病变等血中可找到红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高

（2）糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者，糖尿病视网膜病变，往往和肾脏损害相平行

（3）肾淀粉样变主要发生于中年以上男女往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶

（4）紫癜性肾炎多发于青少年发病与呼吸道感染有关冬季可多见血尿是过敏性紫癜肾肾脏受损最常见的临床表现