肾结石的有效防治措施

　　肾结石的预防措施：

　　1.防治肾结石很重要的一点就是大量饮水，尽可能使尿量维持在2～2.5 L/24 h，能有效降低结石的发生率。尿量多能降低草酸钙过饱和，草酸钙会加速其他结晶的形成。大量饮水也是预防尿酸结石和胱氨酸结石的有效方法。结石易在夜间形成，因夜间尿浓缩。为了保持夜间的尿量，睡前及半夜多饮水，使夜尿液呈稀释状态，大量饮水配合解痉利尿药，可排出小结石。

　　2.限盐 结石患者钠的摄人量应控制在3g/d以内。肾小管排钠增加，钙的排泄亦会增加。限盐后，尿钠减少，尿钙也会减少。

　　3.限制草酸的摄入 低草酸饮食，少食菠菜、萝卜、茶、芹菜、

　　土豆等。

　　4.减少动物蛋白的摄入限制动物蛋白人量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。每日的蛋白摄入量以每千克体重0.8～l.Og为标准。

　　5.钙的摄入 高钙饮食降低结石的发生率。由于高钙饮食对结石形成的影响以及低钙饮食对骨质钙丢失的危险，故不建议低钙饮食。

　　肾结石的外科治疗

　　目前常用的治疗方法包括体外振波碎石( ESWL)、经皮肾镜取石术( PNL)、输尿管软镜取石术、腹腔镜取石术及开放手术等。治疗过程中应注意选择损伤性更小、并发症发生率更低的治疗方式。

　　1.体外冲击波碎石 因其安全、有效、无创伤、且无需麻醉，该疗法现为目前治疗直径≤2cm的肾结石的标准疗法;直径>2cm的结石或鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术( PNL)或联合应用体外振波碎石。体外振波碎石的相对禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、严重肥胖或骨骼畸形、严重心律失常和泌尿系统活动性结核等。推荐体外振波碎石治疗次数<5次，否则应该选择经皮肾镜取石术，间隔的时间最好为10～14d。

　　2.输尿管镜取石术逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL之间。配合钛激光治疗直径<2cm的肾结石和肾盏憩室结石，效果较好。

　　3.经皮肾镜取石术 适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石≥2cm结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

　　4.开放性手术对少数较复杂的肾结石患者，需手术治疗。根据不同的病情选用肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。肾结石的预防措施：

　　1.防治肾结石很重要的一点就是大量饮水，尽可能使尿量维持在2～2.5 L/24 h，能有效降低结石的发生率。尿量多能降低草酸钙过饱和，草酸钙会加速其他结晶的形成。大量饮水也是预防尿酸结石和胱氨酸结石的有效方法。结石易在夜间形成，因夜间尿浓缩。为了保持夜间的尿量，睡前及半夜多饮水，使夜尿液呈稀释状态，大量饮水配合解痉利尿药，可排出小结石。

　　2.限盐 结石患者钠的摄人量应控制在3g/d以内。肾小管排钠增加，钙的排泄亦会增加。限盐后，尿钠减少，尿钙也会减少。

　　3.限制草酸的摄入 低草酸饮食，少食菠菜、萝卜、茶、芹菜、

　　土豆等。

　　4.减少动物蛋白的摄入限制动物蛋白人量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。每日的蛋白摄入量以每千克体重0.8～l.Og为标准。

　　5.钙的摄入 高钙饮食降低结石的发生率。由于高钙饮食对结石形成的影响以及低钙饮食对骨质钙丢失的危险，故不建议低钙饮食。

　　肾结石的外科治疗

　　目前常用的治疗方法包括体外振波碎石( ESWL)、经皮肾镜取石术( PNL)、输尿管软镜取石术、腹腔镜取石术及开放手术等。治疗过程中应注意选择损伤性更小、并发症发生率更低的治疗方式。

　　1.体外冲击波碎石 因其安全、有效、无创伤、且无需麻醉，该疗法现为目前治疗直径≤2cm的肾结石的标准疗法;直径>2cm的结石或鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术( PNL)或联合应用体外振波碎石。体外振波碎石的相对禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、严重肥胖或骨骼畸形、严重心律失常和泌尿系统活动性结核等。推荐体外振波碎石治疗次数<5次，否则应该选择经皮肾镜取石术，间隔的时间最好为10～14d。

　　2.输尿管镜取石术逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，其损伤介于ESWL和PNL之间。配合钛激光治疗直径<2cm的肾结石和肾盏憩室结石，效果较好。

　　3.经皮肾镜取石术 适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石≥2cm结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

　　4.开放性手术对少数较复杂的肾结石患者，需手术治疗。根据不同的病情选用肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。