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急性肾损伤的临床治疗方法

2013-03-14 10:04:25      家庭医生在线

  急性肾脏损伤时,合适开始肾脏替代治疗?

  一旦患者在出现危机生命的水、电解质和酸碱紊乱时,应该立即就诊,由医生决定是否应急诊开始肾脏代替治疗,另外开始肾脏替代治疗的时机,不仅要参考尿素氮和血清肌酐水平,更重要的是患者是否存在可被肾脏替代治疗纠正的异常临床状况,如氮质血症尿素氮≥36mmol/l(100mg/dl),尿毒症并发症(脑病、心包炎、出血)、高钾血症(K+≥6mmol/l)、严重代谢性酸中毒(pH≤7.15)、少尿-无尿(尿量200ml/12h或无尿)、容量超负荷(利尿剂抵抗性器官水中,如肺水肿)等等。

  急性肾脏损伤时,合适停止肾脏替代治疗?

  急性肾脏损伤时部分患者因病因被控制,使得病情好转,肾功能恢复可以满足患者治疗的需要,表现为尿量增加(不适用与非少尿患者),或血清肌酐水平自行下降;此时医生会根据患者病情而减少透析频次和透析剂量,最终使患者度过少尿期、移行期和多尿期,停止肾脏替代治疗,逐渐步入恢复期。

  肾脏替代治疗的方式,连续性或间断性如何选择?

  急性肾脏损伤患者可以选择连续性或间断性肾脏替代治疗。医生会根据患者病情不同选择不同肾脏替代治疗的方式,比如对于血流动力学不稳定的患者,予以连续性肾脏替代治疗,不建议间断肾脏替代治疗;合并急性脑损伤,或其它原因导致颅内压增高,或广泛脑水肿的急性肾脏损伤患者,予以连续性肾脏替代治疗,不建议间断肾脏替代治疗。

  急性肾脏损伤的常见并发症及其处理:

  高钾血症

  临床表现:异常心电图(T波高尖),震颤

  结果:心功能不全,心律失常

  处理:利尿剂,β2受体阻断剂,钙,胰岛素/葡萄糖,碳酸氢盐,透析。

  容量超负荷

  临床表现:呼吸困难,肺水肿,心脏功能不全,高血压

  结果:气体交换受损,心功能不全,影响伤口愈合,增加感染风险

  处理:利尿剂,透析。

  酸中毒

  临床表现:过度通气,剩余碱为负值

  结果:心功能不全,低血压,增加感染风险

  处理:碳酸氢盐,透析。

  脑病/精神异常

  临床表现:晕眩,意识错乱

  结果:延长人工喂养时间

  处理:透析。

  血小板减少

  临床表现:出血,贫血

  结果:增加输血

  处理:透析。

  贫血

  临床表现:皮肤苍白,血红蛋白降低。

  结果:血流动力学异常,增加输血

  处理:输血,红细胞生成素。

  免疫力低下

  结果:增加感染风险

  处理:透析。

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(责任编辑:尹浩 )

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