顽固性恶性胸水的病因较为复杂，主要包括肿瘤转移、低蛋白血症、淋巴管阻塞、炎症反应、心肺功能不全等。 1.肿瘤转移：恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸水不断产生。如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。 2.低蛋白血症：血浆白蛋白水平降低，血管内胶体渗透压下降，液体渗出至胸腔。常见于肝硬化、肾病综合征等。 3.淋巴管阻塞：淋巴液回流受阻，积聚在胸腔形成胸水。例如，纵隔肿瘤压迫淋巴管。 4.炎症反应：胸膜炎等炎症刺激，使胸膜通透性增加，产生胸水。 5.心肺功能不全：心力衰竭、肺动脉高压等导致胸腔积液。 总之，顽固性恶性胸水的病因多样，明确病因对于制定有效的治疗方案至关重要。患者出现相关症状应及时到正规医院就诊，进行全面检查和评估。

　 　恶性胸水病因：正常胸膜每日由壁层胸膜产生5～10L胸液，这胸液经脏层胸膜吸收后，80%～90%反回静脉，l0%～20%反回淋巴管。胸膜腔内可有3～25ml胸液维持着动态平衡，其生理意义在于减少两层胸膜间的摩擦。正常胸液的蛋白质含量<20g l="">30 g/L，比重>1.015。胸液蛋白/血清蛋白>0.5，胸液乳酸脱氧酶(LDH)/血清LDH>0.6，胸液中间皮细胞增多，转移癌直接侵犯血管，阻塞小静脉或因血管活性物质使毛细血管扩张可出现血性胸液。

恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60%。且常呈进行性。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75%。腹水则以妇科肿瘤，消化道肿瘤和肝癌多见，同样以血性腹水为主。