46 岁女性月经持续 15 天未结束且伴有腹痛，可能是内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、凝血功能异常等原因所致。 1. 内分泌失调：随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，可能导致月经紊乱。需要进行激素六项检查，明确激素水平。治疗上可能需要使用雌孕激素类药物，如戊酸雌二醇、黄体酮等。 2. 子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成肌瘤，可能影响子宫收缩，导致月经延长和腹痛。通过 B 超等检查可明确。小的肌瘤可先观察，较大或引起明显症状的肌瘤可能需要手术治疗。 3. 子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，可引起月经异常。宫腔镜检查可确诊。较小的息肉可随月经脱落，较大的息肉通常需宫腔镜下切除。 4. 子宫内膜癌：癌组织侵犯子宫内膜，导致月经改变和腹痛。分段刮宫病理检查是诊断的金标准。治疗包括手术、放疗、化疗等。 5. 凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏等，影响凝血，导致月经出血时间延长。需要进行血常规、凝血功能检查。针对病因进行治疗，如补充血小板、凝血因子等。 出现这种情况应引起重视，及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确病因后采取针对性治疗。