77 岁男性天冷半夜咳嗽厉害被惊醒，可能是由多种原因导致的，如慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、上气道咳嗽综合征等。 1.慢性支气管炎：这是老年人常见的呼吸道疾病，寒冷刺激可使气道痉挛，分泌物增多，导致咳嗽。症状常为长期、反复咳嗽，咳痰。治疗上需避免着凉，可使用氨溴索祛痰，阿莫西林抗感染等。 2.咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要或唯一症状。冷空气可能诱发气道高反应性，引起咳嗽。治疗常选用沙丁胺醇扩张支气管，孟鲁司特钠减轻气道炎症。 3.胃食管反流病：胃酸反流刺激咽部可引起咳嗽。多伴有烧心、反酸等症状。治疗可用奥美拉唑抑制胃酸分泌，多潘立酮促进胃动力。 4.心功能不全：心功能下降时，肺部淤血，易出现咳嗽。常有呼吸困难、下肢水肿等表现。治疗包括使用呋塞米利尿，地高辛增强心肌收缩力等。 5.上气道咳嗽综合征：鼻部疾病使分泌物倒流至咽部，刺激咳嗽。常有鼻塞、流涕等症状。治疗需针对鼻部疾病，如使用糠酸莫米松鼻喷雾剂。 总之，老年人半夜咳嗽厉害的原因较多，建议及时到正规医院就诊，进行相关检查，如胸部 X 线、肺功能等，以明确病因，采取针对性治疗。