胃镜检查中发现胃溃疡的同时存在小肉芽，可能是多种原因造成的，如炎症刺激、胃息肉、肿瘤性病变、胃黏膜增生、胃黏膜异位等。 1.炎症刺激：胃部长期的炎症反应可能导致局部组织增生，形成小肉芽。这种情况通常需要积极抗炎治疗，如使用阿莫西林、克拉霉素等抗生素。 2.胃息肉：是胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织。较小的息肉一般无症状，较大的可能引起腹痛等。治疗常采用内镜下切除。 3.肿瘤性病变：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如胃平滑肌瘤，恶性肿瘤如胃癌。需要进一步病理检查明确，必要时手术治疗。 4.胃黏膜增生：可能与不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染等有关。一般需调整饮食，根除幽门螺杆菌。 5.胃黏膜异位：胃黏膜在胃以外的部位生长，也可能表现为小肉芽。治疗取决于症状和病变范围。 总之，发现胃镜下有胃溃疡和小肉芽，需要进一步检查明确其性质，以便采取针对性的治疗措施。患者应遵循医生建议，积极配合治疗，并注意饮食和生活习惯的调整。

您好，建议在当地医生指导下采用胃炎四联疗法：最常用的四联疗法如下：药物组合（1）枸橼酸铋钾＋阿莫西林＋甲硝唑+奥美拉唑（2）枸橼酸铋钾＋红霉素＋甲硝唑+奥美拉唑（3）枸橼酸铋钾＋四环素＋甲硝唑+奥美拉唑.任选上述一组药物服用每种药物按以上剂量一日2次服（上下午各1次）