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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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老年人缺血性结肠炎:一、检查血液白细胞轻到中度增高,以中性多形核细胞增多为主,大便常规检查见大量红细胞,潜血阳性。1、影像学检查(1)腹部平片:可出现肠壁水肿增厚、肠胀气、腹腔积液等征象。(2)钡灌肠检查:有重要意义,有人认为是本病的首选检查手段。其表现有:①“拇指印征或假瘤征:是本病的典型表现,但可在数天内消失。其病理基础为肠壁缺血、水肿,黏膜下的积液或积血将柔软的黏膜推向肠腔内,因此,钡灌肠时,可见肠管边缘出现多数半圆形、直径1~3cm,有柔软感的切迹,这种改变通常位于脾曲、远端横结肠和降结肠。②锯齿征或管腔狭窄:在原来病变的基础上,如果黏膜高度水肿,则出现管腔的狭窄,如果产生表浅溃疡,则可见肠壁呈锯齿状改变。2、纤维结肠检查对本病的早期诊断有重要价值,但应注意坏疽型不宜做结肠镜检查。其镜下表现为:(1)急性期:起病72h以内,黏膜充血、水肿,多见散在出血点、浅表糜烂,约半数可有浅表溃疡,病变呈节段性分布,界限清楚;活检可见炎细胞浸润,小血管内纤维素样血栓形成,腺管破坏及灶性出血。(2)亚急性期:起病72h至7天,可见典型纵行溃疡形成,并可见明显的炎性渗出物;活检可见组织坏死及肉芽修复。(3)慢性期:起病后两周至两个月,镜下仅见轻度炎症改变,无特征性。活检整体退行性变、纤维组织及肉芽组织增生,并可见较特异的含铁血黄素沉着。3、CT检查可见肠壁水肿增厚,有时可见肠系膜动脉内血栓等。4、选择性动脉造影只能评价血管的直径,而不能评价血流,因此,在非梗阻性因素所致的缺血性结肠炎,没有特异性表现。但当存在血管的痉挛、梗阻时,则有助于诊断。由于血管梗阻性病变仅占1/10~1/6,故本检查阴性时,不能排除诊断。二、鉴别临床须与菌痢、溃疡性结肠炎、假膜性小肠炎相鉴别。
2018-04-17 16:52
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