49 岁 3 个月没来月经且肚子胀，可能是绝经前的正常生理变化、内分泌失调、妇科疾病、精神心理因素、其他系统疾病等原因引起。是否能吃坤灵丸，需要综合考虑多种因素。 1. 绝经前的正常生理变化：女性在 45-55 岁之间，卵巢功能逐渐衰退，可能会出现月经不规律，直至绝经。这期间可能伴有腹胀等不适。一般无需特殊治疗，保持良好的生活习惯即可。 2. 内分泌失调：如激素水平失衡，可能影响月经周期和导致腹胀。需要通过检查明确具体激素的异常情况，再进行针对性治疗。 3. 妇科疾病：像盆腔炎、子宫肌瘤等，可能引起月经异常和腹胀。需要进行妇科检查、超声等，明确诊断后采取相应的治疗措施，可能包括药物治疗或手术治疗。 4. 精神心理因素：长期的焦虑、紧张、压力大等，可能影响内分泌，导致月经失调和腹胀。需要调整心态，必要时寻求心理帮助。 5. 其他系统疾病：如消化系统问题、甲状腺功能异常等，也可能有类似表现。需要进行相关检查，明确病因后治疗。 总之，49 岁出现 3 个月没来月经且肚子胀的情况，原因较为复杂。不建议自行服用坤灵丸，应先到正规医院就诊，进行相关检查，明确原因后，在医生的指导下选择合适的治疗方法。