65 岁食道癌患者放疗后出现咽下食物疼痛，可能是放疗副作用、肿瘤进展、食管炎症、合并其他疾病、心理因素等所致。 1.放疗副作用：放疗在杀伤癌细胞的同时，也可能损伤正常组织，导致食管黏膜水肿、炎症，引起吞咽疼痛。 2.肿瘤进展：尽管进行了放疗，但肿瘤仍可能继续生长、侵犯周围组织，导致吞咽时疼痛加剧。 3.食管炎症：放疗后食管黏膜抵抗力下降，容易发生感染，引发炎症，造成吞咽疼痛。 4.合并其他疾病：如反流性食管炎、胃溃疡等消化系统疾病，也可能加重吞咽时的疼痛。 5.心理因素：患者对疾病的恐惧、焦虑等不良情绪，可能导致躯体感觉异常，自觉吞咽疼痛加重。 总之，对于食道癌放疗后出现咽下食物疼痛的情况，需要综合考虑多种因素。患者应及时就医，进行相关检查，如食管镜、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，要保持良好的心态，积极配合治疗。

对于食道癌进食困难的患者，可以服用食道通口服液能快速改善患者进食困难的问题，一般服用两三天就可以见效，慢的话五六天就可以看到效果，鉴于患者年龄比较大，建议以中医保守治疗为主，不主张手术和放化疗