结节指皮肤表面或内部组织中圆形的小突起，见于全身。如果多发于躯干、肢，为脂肪瘤、足肿病、挤奶人结节、高脂蛋白血症、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、痛性肥胖病等疾病的临床表现。脂肪瘤脂肪瘤Lipoma系发生在皮下组织，由脂防细胞组成的良性肿物，偶可伴坏疽或脂肪坏死。皮损可单发，亦可呈多发甚至呈弥漫性。为单个或多个半球形或球形分叶状柔软结节，触之有囊性感，鸽卵样大小，高出皮面或陷没于组织中，可以推动，表面皮肤正常或略带青色。皮肤缺乏自觉症状。皮损发展缓慢，达一定程度即停止，有时甚可自行萎缩、钙化或液化坏死。弥漫性损害可呈皮下浸润斑块或局限性扁平隆起，质地坚硬，境界不明显。多侵及颈、肢及躯干部。足肿病足肿病Maduromycosis是由放线菌、奴卡氏菌或分支菌等感染从伤口侵八所致的一种深层霉菌病。皮损多发生在脚上，亦能侵犯腿、躯干、手及面颊部等处。初期时为丘疹和小结节，迅速转为伴有疱疹的硬块，随后化脓、脓肿、破溃及形成瘘道。感染可向周围扩大，再感染时亦重复上述过程丘疹、硬结、脓肿、破溃及瘘道。多个此种结节损害可致全足肿胀变形。皮肤、皮下和骨组织间的瘘道，可有纤维组织包绕，常常排出有脓性液体，其中含有白色、黄色或黑色颗粒。本病多见于男性，尤其生活在热带与亚热带地区的农民，他们多有赤足习惯，并有外伤史。皮损通常不痛，也很少有全身症状，x线骨摄片显示有骨溶或增生现象。挤奶人结节挤奶人结节Milker’snodules是一种由病毒感染所致的皮肤病，由于均发生在挤摸病牛的乳房挤奶者者身上，因此得名。一般于感染后1周左右发病，先在手指、手掌、手腕，后在面部也出现，为一些无痛的小结节，圆形、棕紫色，直径约1～2cm。在这些红色基面上可并发脐形疱疹，疱疹体积较大，数目不等，散在不融合，顶端可有脓疱或化脓性肉芽肿样改变。数周后可自行消退，不留痕迹。自觉微痛是唯一症状。病人多为挤奶人或屠宰场工人。人与人之间接触多不发生感染。高脂蛋白血症Ⅱ型高脂蛋白血症此型的皮肤损害为黄瘤，多发生在肘、手背、臀及足踱处，也可为腱黄瘤或结节状黄瘤。通常还能并发多动脉炎，侵及踩、膝及手部。许多病人于青年时期即可罹患冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛及心肌梗死。即使使用低胆同醇饮食，也仍然能发生黄瘤，甚至冠心病等。Ⅲ型高脂蛋白血症此型高脂蛋白血症又可称为家族性宽β带脂蛋白病，遗传方式为AD，亦有人认为是AR。本病多起病于青中年，特征是皮肤黄色瘤、心血管损害、血浆胆固醇和甘油三酯升高。黄色瘤多发生在掌褶痕处，可呈扁平丘疹状亦可为结节样。病人常并发早年冠心病及心肌梗死、以及术梢动脉闭塞性疾病有间歇性跛行。本型中40%患者伴有糖尿病型葡萄糖耐量试验阳性，血浆胆固醇及磷脂升高，甘油三酯也增高，血尿酸也常增高。结节性多动脉炎皮征表现为皮下结节，沿着血管走行分布，数目不定，可以用手触摸到。多见于足、小腿及前臂处，但亦可累及躯干、肩与头面等部位。虽机体两侧都可发生，但并非对称。可单发，也可成群出现而致皮肤表面呈网状青斑样。结节质地较硬，呈淡红色或鲜红色，皮损处可有痛感和压痛感。此外.还可并发瘀斑、局部坏死、雷诺氏病象、荨麻疹、结节性红斑及多形性红斑等。类风湿性关节炎发病时除全身症状和典型关节病征外，皮下结节是重要体征之一。这种结节，即类风湿小结，多分布在皮下的受压部位，如肘部、尺骨、手指、头皮、脊柱突出部及骶部等。发生在运动器部位的小结节，主要是在腱鞘上，尤其肢腱鞘，同时亦可侵犯内脏器官，如肺部发生了类风湿小结，很易造成空洞，穿破胸膜可造成支气管胸膜瘘和脓隐，也可表现为胸膜炎、弥散性纤维化性肺泡炎或蜂窝肺等。小结节也可侵犯心脏，如损害二尖瓣或主动脉瓣而引起相应的心脏瓣膜病，倘若发生在主动脉根和冠状动脉上，则能引起心肌梗死。类风湿性脉管炎，是类风湿性关节炎最危险的并发症。由于有类风湿小结存在，有时很难从临床上与结节性多动脉炎区分开。硬结性红斑硬结性红斑Erythemainduratum又叫Bazin氏病，是一种皮肤结核病。损害主要在皮下的中小动静脉，产生脉管炎及脂肪性坏死。皮损多发生在小腿后下部位，为比较顽固的圆形硬结节，多见于年轻女性。皮损初起时，约有蚕豆样大小，逐渐增至雀卵状。表皮因受推挤而呈紧张，颜色由潮红变为青红，浸润较明显。硬结易发生软化与破溃，发生深在不规整的溃疡，并溢出有稀薄淡黄色的酪样脓液。往往可在溃疡或癍痕的表面上，又长出新的硬结节。这种发生形式的结节与类肉瘤时的结节皮损很相似。但与结节性红斑却截然不同，本病无疼痛，而结节性红斑有疼痛，本病可溃破，而结节性红斑很少破溃，本病皮损在胫后，而结节性红斑多在胫前。此外，在鉴别时还应排除Wcber-Christian氏病，后者的结节发生与发热有关，结节破溃流出的液体呈黄色油状。蕈样肉芽肿蕈样内芽肿Granulomafungoides是一种原发于皮肤的淋巴网状组织增生病，可能是T细胞的淋巴肿。其发病过程可分为三期红斑期，浸润期和肿瘤期。红斑期又称湿疹期或蕈样前期，临床表现为发热、关节痛，颇似风湿热，皮损未出现之前，常有难以忍受的瘙痒症对各种治疗均反应不良，持续几年。因此，这种严重的瘙痒，对早期诊断可能有一定的帮助。其皮损征象出现时呈多形性，几乎包括了所有的疹型。发生的部位多在躯干部，但其他部位也可出现。通常此期约持续3～5年，有的病例甚至长达30年。浸润期又称斑块期，此期是以红斑期的皮肤征象消遇、浸润改变不断增多开始，浸润斑块呈暗红色厚垫状，隆起不规则，高低不匀，表面紧张与光亮，甚至呈疣状。浸润块可波及全身，也可局限一处，同时可伴发一些丘疹或小结节。浸润斑块也可破溃。此期病人无明显瘙痒感。有些病人红斑期可维持时间暂短或很不明显，甚至一开始就进入浸润期。肿瘤期在浸润的基面上发生的肿瘤，肿瘤突起呈蕈样，亦可阳皮下发展呈皮下结节状。肿瘤颜色呈灰色、黄色或棕红色，多分散在面部，背部和肢。肿瘤并不疼痛，但溃破后可有剧痛，破溃后留下萎缩性疤痕并有色素沉着。结节性红斑结节性红斑Erythemanodosum为一种免疫性损害，主要是皮下脂肪组织受损及局部小血管闭塞所致，有些患者常伴发风湿病或结核病。结节性红斑是一种有疼痛的、凸起于皮肤表面、呈红色或暗红色、质地较硬的结节。多发生在下肢胫前、臂部或臀部等处，对称性出现。通常不破溃。皮损可持续3～4周，有反复发生之倾向。并可伴有全身不适症状，如发热、倦怠及头痛等，同时，可并有血沉加快，抗O滴度及丫球蛋白升高等。巴尔通氏体病巴尔通氏体病Bartonelliasis是由巴尔通氏体—一种革蓝氏染色阴性的多形柱状小体可能是细菌所感染的一种传染病。皮肤型发病时，在患者头、手、脚、前臂和小腿处可发生鲜红色血管瘤样的结节，直径约2～10mm或3～4cm。既可单发也可多发。偶尔也可在口咽粘膜上发现。这种圆形或珠形小结节，约一半埋于皮下组织内，其表面覆盖着一层较薄的红色表皮，很容易破溃和继发感染。治愈后留下很小的瘢痕也可不留瘢痕，破溃后可发生出血。皮肤型的巴尔通氏体病，有时也伴发溶血性贫血。1麦地那龙线虫病麦地那龙线虫病Dracunculosismedinesis的病原体即麦地那龙线虫，侵入机体后寄生在人体深部结缔组织及皮下组织。本病潜伏期很长，约9～12个月。发病时有眩晕、呼吸困难及高热等症状。在皮肤上先出现奇痒的结节，很快发展成疱疹，同时出于机体的中毒和过敏反应，可出现荨麻疹。1静脉石静脉石Phlcbolith的皮损为子弹样大小的硬结节，可在皮下自由地移动。皮损表面可呈淡蓝色，沿静脉走行分布，多见于下肢部位图6—1，但偶见于其他处。病人多为老年人，性别不限，但往往伴有局部静脉怒张。1结节性脉管炎结节性脉管炎Nodularvasculitis可能是一种变态反应疾病，多见于中年妇女，但年轻人及男人也偶见出现。皮损为多数小结节或较大斑块，沿表浅静脉走行，呈线状排列，表面皮肤颜色多呈正常皮色。分布在小腿外侧及后侧皮下，偶可侵犯股部和臀部，多呈不对称分布。皮损经过缓慢，旧结节经过数周可自行消失留有萎缩，新结节可又长出，如此迁延数月至数年。如果伴发了栓塞或炎症，呈急性炎症时，局部红、肿、热、痛明显，表面可有衣领状脱屑。结节可发生破溃，形成楔状溃疡，愈后留下瘢痕。此病患者常伴有静脉怒张和冻疮样皮损改变。1皮肤钙质沉着皮肤钙质沉着Calcinosiscutis征可作为痛风的一症候，亦可为甲状旁腺机能亢进、多发性肌炎包括皮肌炎、系统性硬皮病、骨化性肌炎、寄生虫感染、维生素D摄入过多、截瘫、Ehlers—Danlos氏综合征及Werner氏综合征等疾病的一种伴发症。1家族性脂防瘤病家族性脂肪瘤病Famil一iallipomatosis是一种以AD方式遗传性疾病，其皮损多在15～30岁时期出现，为多发性分叶状结节。质不硬或呈橡皮样，约1～6cm大小，皮肤表面无明显异常。多分布在胸、背和肢处。通常无症状，偶有疼痛。1Weber—Christian氏病本病又称为再发性发热性结节型非化脓性脂膜炎，是一种病因未明的结缔组织疾病，有明显的皮下脂肪组织损害溶解与坏死。本病多见于20～40岁的妇女。特点是反复发生皮下结节。结节约1cm大小，分布在肢和躯干部。结节并能聚集成片状，表面呈微红色，可持续1个月左右，消失后局部皮肤下凹较小的结节可不明显。结节出现后，通常很快地软化或液化，较大的液化可作切开引流很少自己发生溃疡。1结节性液化性脂膜炎结节性液化性脂膜炎Nodularliquefyingpanniculi—tis通常是胰腺疾患的伴发症，发病时患者血液中脂酶与淀粉酶均增高。皮损为柔软时结节，可有波动感，少数破溃可排出油乳样物，愈合后有痂并留有色素沉着。多见于大腿内侧、臀部、躯干、前臂及头面等部位。1痛性肥胖病痛性肥胖病Adiposisdolorosa又称为Dercum氏病，是AD方式遗传性疾病。通常发病于绝经期之妇女，且多见于肥胖的女性。随着病情发展，肥胖会逐渐见消甚至变成瘦弱。皮损为非炎症性皮下结节或斑块，表面可有瘀斑，有时触诊检查时犹如触到一袋蠕虫一样的感觉。多发生在躯干和肢部。病人可伴有精神症状，皮肤干燥、鼻衄及充血性心衰竭等。皮损组织活检基本同家族性脂肪瘤，但常并有坏死区，异物肉芽肿及纤维化。由于发病年龄不同，可与家族性脂肪瘤区别。治疗以对症治疗为主，必要时可考虑手术切除。