化脓性食管炎是一种严重的疾病，其治疗方式包括药物治疗和手术治疗。手术治疗并非普遍适用，取决于多种因素，如病情严重程度、并发症情况、保守治疗效果等。身体不适时，应尽快寻求专业医疗意见，遵循医生的建议进行治疗，切莫自行开处方。
1.病情严重程度：若炎症仅局限于食管黏膜层，症状较轻，通过药物治疗可能有效，无需手术。但如果炎症广泛且深入肌层，可能需要考虑手术。
2.并发症情况：当出现与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症时，手术可能是必要的。
3.保守治疗效果：经过规范的内科保守治疗，如使用抗生素（如头孢呋辛、左氧氟沙星、阿莫西林等）、抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等），症状仍无改善或加重，可能要手术。
4.患者整体健康状况：身体状况良好，能耐受手术的患者，在符合手术指征时可手术。身体虚弱、基础疾病多的患者，手术风险大，可能更倾向保守治疗。
5.病变范围：病变广泛累及食管大部分区域，药物难以控制时，手术可能是更好的选择。
总之，化脓性食管炎是否需要手术，要综合多方面因素评估。患者应在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。治疗期间需注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物。