弧菌引起的坏死性软组织感染

　　弧菌引起的坏死性软组织感染?Raland(1970)首先报道由海水弧菌引起的软组织感染，嗣后美国、欧洲、澳大利亚和日本等沿海城市均陆续有病例报道，迄今文献报道已有500余例。

　　海水弧菌包括很多种，主要分为5群：副溶血性弧菌，溶藻性弧菌(V.alginolyticus)，伤口弧菌 (V.vulnificus)，梅契尼柯夫弧菌(V.Mechnikov)(CDC肠群16)，F群弧菌(CDC EF-6)。副溶血性弧菌是胃肠炎的致病菌之一，但很少引起软组织感染和败血症。溶藻性弧菌偶尔引起伤口感染、中耳炎和脓毒症。梅契尼柯夫弧菌与人类疾病 无关。F群弧菌的致病作用尚不能肯定，伤口弧菌过去曾被称为乳糖阳性海水弧菌，最近发现它是人类的致病菌之一，它对氯化钠的耐受性较副溶血性弧菌差。它不 能使蔗糖发酵，又不能产生乙酰甲基原醇(Proskauer反应)，故可与溶藻性弧菌区别。乳糖阳性弧菌(伤口弧菌)对乳糖的发酵作用有时可延迟3～7天 或较微弱，故从前报道的乳糖阴性弧菌感染可能实际上是乳糖阳性弧菌引起。

　　上述5群嗜盐性弧菌生活于海水和海洋鱼、蟹、贝壳和甲壳类动物中，通常引起胃肠道感染，也可引起肠道外感染。最近证明，这些弧菌能直接通过皮肤破口侵入引起软组织感染或经血液循环(败血症)播散至软组织而引起坏死性感染。

　　1.发病机制 进食污染海水弧菌的生牡蛎、鱼、蟹后，弧菌可先引起胃肠炎，再通过血流播散而引起软组织感染。另一途径是人在涉水和游泳时，弧菌可通过细微的伤口或皮肤溃 疡侵入。海水弧菌是短小、弯曲如弧状的革兰氏阴性菌，菌体一端大多有单鞭毛，运动活泼，能产生内毒素，感染后即引起明显的毒血症和低血压。皮下组织中的血 管常有透壁坏死性血管炎和血栓形成，以致真皮、皮下组织和脂肪常发生广泛坏死，坏死偶可累及肌肉。

　　2.临床表现 病人常有酗酒、肝硬变、血色素沉着症、类固醇治疗、多发性骨髓瘤或白细胞减少症等慢性病病史。潜伏期较短，通常为数小时至数天，出现畏寒、高热，热度可高 达40℃，伴恶心、呕吐，但不一定有腹泻。四肢皮肤可出现红斑或瘀斑，继而出现大小水疱，水疱溃破后形成坏死性溃疡。皮下组织和脂肪也可发生广泛坏死。病 人有明显毒血症和低血压，病情发展迅速。四肢肿痛剧烈，白细胞可升高至2～4万/mm3，但偶可降低至2，000～3，000，预后恶劣。

　　3.诊断 好发于海滨和沿海城市地区，特别在夏季旅游季节。渔民或与海水或海洋生物接触较多者如发生严重软组织感染时，应怀疑本病，可抽血和取脓液或水疱内容物送弧菌培养。如有弧菌生长，则诊断即可确定。

　　4.治疗 关键是早期诊断和及时抢救。首先是大量静脉输液以纠正低血压。抗生素应选择氯霉素、四环素、头孢菌素或复方新诺明。Josepb等报道，嗜盐性弧菌常对氨 苄青霉素产生耐药性。伤口弧菌对青霉素G敏感。副溶血性和溶藻性弧菌可产生β酰胺酶，故应采用氯霉素或四环素。

　　手术扩创是治疗的关键，必须彻底切除坏死组织，有时需多次扩创，甚至截肢以抢救生命。原发性败血症型的死亡率可高达40%以上。