逸仙心律失常团队完成院内首例心外膜室性早搏酒精消融术

“真的太感谢你们了，这个手术真是帮了我大忙，让我重新回归正常生活！”室性早搏患者戴大哥（化名）露出了久违的灿烂笑容，一扫往日的病痛阴霾。

近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授团队及心律失常中心主任谢双伦教授团队成功开展院内首例心外膜室性早搏酒精消融术。这一创新技术的成功应用，能有效减少患者的室性早搏数量，还显著改善其心悸症状，也标志着该院在难治性室性早搏消融技术方面已达到国内先进水平，为更多心律失常患者带来了新希望。

室早频发，患者生活受煎熬

今年36岁的戴大哥，3年前出现活动后胸闷症状，在当地医院检查并诊断“急性前壁心梗”，但并未植入支架。近几年来，一直按冠心病二级进行预防治疗，胸闷症状好转，但心悸症状逐渐加重。1年前，他来中山大学孙逸仙纪念医院进行动态心电图检查，检查提示频发室性早搏（简称室早）10642个，伴有短阵室速，服用抗心律失常药后无明显好转。最近两周，戴大哥的心悸症状明显加重，心电图提示频发室早二联律，后经该院心律失常团队收治入院。

经该院心律失常中心主任谢双伦教授检查后，发现戴大哥的室早非常频繁，而且是有多个来源，与3年前心梗引起的心肌瘢痕有关。根据早搏的形态，谢双伦教授认为可能起源于室间隔区域，不排除来源于心外膜。在与戴大哥充分沟通，征得其同意后，决定行室早消融术。

借“酒”消愁，专家巧手破难题

手术当天，在王景峰教授的指导下，谢双伦教授带领团队首先对患者的室早进行激动标测和起搏标测，成功确认了早搏的确来源于心外膜室间隔区域。由于在这个区域无法通过导管从心内膜消融成功，谢双伦教授决定采用最近几年国内外报道的新术式——经冠状静脉系统酒精消融。

经过几次尝试，谢双伦教授顺利将指引导丝送达心外膜的前室间静脉（AIV）近段，并确认此处正是戴大哥室早的来源。随后，再送入一根导丝。在两根导丝的支撑下，分别沿着两根钢丝送入两个球囊，然后将两个球囊分别扩张，在两个球囊之间推注1.5ml无水酒精，患者的室早随即减少直至消失。整个酒精消融过程大约持续约1个半小时，患者未诉任何不适。

术后复查显示，戴大哥动态心电图只有约1200个室早，无室速发作，室早负荷较前大幅下降，其胸闷、心悸的症状也得以大大缓解。

A.冠状静脉造影解剖；B.冠状静脉酒精消融示意图

A.术前频发室早二联律；B.术后室早消失

新兴技术，为患者带来“心”希望

谢双伦教授解释，对于某些来源于心外膜的室早，常规射频消融方法往往难以从心内膜消融成功，即使即刻消融成功也很容易复发。近年来，中山大学孙逸仙纪念医院心律失常团队对难治性室早展开深入研究，对其导管消融积累了不少独到经验。除了穿心包直接进行心外膜消融外，还可以通过冠状静脉系统标测到心外膜室早的来源，并通过注入酒精的方法进行室早心外膜靶点的化学消融。

王景峰教授介绍，经冠状静脉酒精消融频发室早是最近涌现的一种心外膜室早消融手术方式。酒精能够选择性地损伤目标区域的心肌细胞，特别是那些引起异常电信号的起源点，通过缩小或消除这些异常信号灶来减少或消除早搏。该技术通过使用双球囊将相关静脉分支完全封堵，使酒精在远段和近段封堵之间的静脉内消融，消融范围局限，因此相对安全，患者耐受性较好。随着技术的熟练，该技术可有效避免心内膜导管消融不彻底导致的室早复发，减少导管消融的手术并发症。经冠状静脉酒精消融室早的成功开展，也标志着该院心律失常团队在难治性室早消融技术已达到国内先进水平，能为日后消融心外膜来源室早成功率的提高打下了基础。

谢双伦教授提醒广大患者，频发室早有时没有症状，但长期的频发室早可能会引起早搏性心肌病，导致心脏扩大、心力衰竭等严重后果。特别是室早负荷过重（室早数量>1万个/24小时或比例超过10%心搏数）的患者，需要每年复查动态心电图。若使用抗心律失常药物治疗效果不佳，或症状无明显缓解或引发药物不耐受，建议及早行射频消融术等治疗方法。