广东省人民医院援疆专家协助喀地一院开展第一例David手术

近期，在广东省人民医院援疆心血管外科专家刘晓冰主任协助下，喀什地区第一人民医院（简称“喀地一院”）心脏大血管外科成功开展了新疆维吾尔自治区南部第一例高难度心脏David手术。

据悉，该病例患者一个月前开始出现胸前区疼痛、咳嗽的症状。他来到喀地一院就诊。经心脏超声检查后发现，患者的主动脉根部瘤样扩张，直径达到6cm，同时合并主动脉瓣中-重度反流。传统的手术方案是主动脉根部置换的Bentall手术。Bentall手术早已是喀地一院心脏大血管外科团队常规手术，包括再次的Bentall手术也已成功开展，这种手术方式虽然相对快捷，但需置入人造瓣膜，患者需要终身口服抗凝药物。考虑到患者只有43岁，为了让患者以后能拥有更好的生活质量，在术前详细讨论后，心脏大血管外科团队决定挑战更高难度技术，为患者施行保留主动脉瓣的David手术。David手术是对于主动脉根部瘤或急性主动脉夹层累及主动脉瓣膜的高难度技术，其最显著的优势是保留了患者自身的主动脉瓣膜，避免术后终身抗凝，明显改善病人的生活质量。资料显示，David手术在患者心源性死亡率、瓣膜相关并发症和心衰再次入院率等方面相比传统的Bentall手术更具优势。但由于这一术式相对Bentall手术更加复杂，技术难度更大，其涉及主动脉瓣环及瓣膜的重建以及冠状动脉移植，在国内只有少数大的心脏中心开展。在援疆专家刘晓冰主任协助下，心脏大血管外科团队和多部门缜密协助，David手术取得成功。目前患者已康复出院，复查心脏彩超提示心脏收缩良好，未见主动脉瓣反流。

同期，刘晓冰主任还为多位不同类型主动脉瓣病变的患者开展了瓣膜的重建和修复，在挽救患者生命的同时，这些新的技术也为患者带来更好的远期生活质量。

病例一 患者女性、23岁，以“突发胸闷气短2天”收住ICU，诊断为：主动脉窦瘤破裂，急性心功能衰竭。在术前例行食道彩超检查发现，患者主动脉瓣脱垂，病变严重，反流面积超过10cm2，术中发现主动脉无冠瓣严重脱垂挛缩，瓣叶不足以对合至有效平面，导致严重的关闭不全。两个方案摆在眼前：瓣膜置换，技术相对简单，但患者为未婚女性，瓣膜置换以后的婚育和生活质量会面临很多的问题；瓣膜修复，但技术难度高，手术风险大。体外循环心脏停跳下容不得过多的犹豫，刘晓冰主任采用了主动脉瓣的综合修复方法，在瓣叶中央折叠的同时，交界提吊环缩，一针一针使瓣叶恢复到有效高度，术毕的彩超监测，患者主动脉瓣功能良好，微量中央反流。目前患者恢复良好，门诊康复随访中。

病例二 患者59岁，以“突发性胸前区疼痛12小时”为主诉于收住心胸外ICU，急诊完善相关检查，诊断为：主动脉夹层Stanford A型，中量心包积血，完善检查后立即送往手术室行急诊抢救手术，术中发现主动脉左右交界上方撕裂口达2厘米，破口一直撕裂至右侧冠状动脉开口内，同时患者合并先天性主动脉瓣二叶畸形，瓣叶局部钙化，合并狭窄及关闭不全。术中，刘晓冰主任细致清除瓣膜钙化，恢复瓣叶的柔韧性及活动性，同时解除了瓣叶的狭窄和关闭不全，再修复好撕裂的冠状动脉后，置换了患者破裂的主动脉。目前患者恢复良好，由于保留了主动脉瓣，患者无需行终身抗凝治疗。

喀地一院心脏大血管外科目前在瓣膜置换、冠状动脉搭桥、主动脉瘤、主动脉夹层以及常规先天性心脏病手术等领域技术已经成熟。近期，心脏大血管外科在二尖瓣的先天性和退行性变（Barlow综合征）、三尖瓣后天病变及先天畸形（Ebstein畸形）、肺动脉瓣先心畸形及后天感染毁损的重建和修复，均取得了新的突破。可以相信，喀地一院心脏大血管外科未来会用更先进的技术，服务救治更多的当地百姓。