阿婆胆痛难忍，省医胰腺外科团队巧用“双镜”除病症

近日，71岁的董婆婆（化名）吃完饭后出现了右上腹绞痛，疼痛难忍，休息之后没有好转，还出现了恶心呕吐和发热，一探体温38.5℃，在当地医院给予解痉镇痛对症处理后退热。然而腹痛、呕吐没有好转，于是来到广东省人民医院急诊就诊。

腹部CT检查结果提示：胆囊多发结石伴急性胆囊炎。胰腺外科陈盛主任和黄陕州医师会诊后，决定收入院进一步治疗。然而，董婆婆的病情并没有想象的那么简单。

入院后，首先让董婆婆禁食，再加强抗炎、解痉止痛、抑酸和静脉营养支持。患者腹痛、发热的情况稍有好转。第二天清晨，患者觉胸闷、心慌，值班的黄陕州医生触摸患者脉搏，发现患者可能存在心律失常。行床边心电图，结果提示：房颤伴快室率、T波改变。经心内科会诊，给予胺碘酮抗房颤治疗。由于发现和处理及时，患者心室率得到控制，避免心房颤动发作。但围手术期心房颤动及心律失常风险依然存在，需进行心电监护，并注意维持血压、容量稳定，避免剧烈波动，以免诱发心律失常或心力衰竭。

阿婆虽然有惊无险地过了这一关，但仍反复腹痛和呕吐。陈盛主任认为患者可能不是简单的胆囊结石伴急性胆囊炎。在仔细阅读患者腹部CT片，发现在胆总管下段接近十二指肠乳头开口的位置存在小结石，而这种小结石很容易会被忽视，一但被忽视，患者术后可能还要经历多次病痛，严重的还会出现胆管炎或胰腺炎，甚至要做第二次麻醉和手术。

由于董婆婆的肝内外胆管未见明显扩张，不适合做常规的“双镜手术”（腹腔镜下胆囊切除术+胆道镜下胆总管切开取石术），于是在完善了心肺和麻醉评估之后，胰腺外科陈汝福主任和陈盛主任等全体科室医生共同讨论了和反复研究，决定创新性的给患者施行不一样的“双镜手术”——腹腔镜下胆囊切除术+内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下的取石术。

10月11日，在麻醉科、手术室和消化内镜的强力支持下，陈盛主任首先顺利地为患者在平卧位下完成了腹腔镜下胆囊切除术，更换体位为左侧卧位，继续完成内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下的取石术。术中发现患者胆囊存在多发结石，ERCP也证实了有一颗小结石卡在十二指肠乳头。术中将这一颗小结石取出的同时，一并将胆总管结石全数取出。

整台手术不到3小时，术中出血少于5ml，全过程患者生命体征平稳，心脏和呼吸未出现问题，结石取净，术后顺利拔除气管插管，安返病房。

术后经过陈盛主任医疗团队、王爱妹护士长护理团队的精心治疗和护理，患者术后得以快速康复，第二天即可下地行走，术后第3天康复出院，重新恢复到良好的身体状态。董婆婆和家人感谢医院让她经历一次手术，解决了胆囊炎、胆管结石和十二指肠乳头处结石等多个棘手问题。