40厘米肿瘤“占据”少女腹部，微创切除仅留2厘米切口

19岁的小许正是花儿一样的年龄，却从三年前开始感觉下腹坠胀，而且腹部逐渐变大，体重也增长了5公斤。一个月前通过体检B超发现，小许腹部有直径约40厘米的腹部巨大包块，但若通过开腹手术完整取出包块，将在腹部留下长约30厘米的切口。

中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科卢淮武教授接诊后，考虑到小许的实际情况，决定采用单孔腹腔镜先进腹探查肿物的良恶性，判断为良性后从单孔腹腔镜切口吸出囊肿液体，再将囊肿拉出腹腔，完整剥除囊壁。术后小许仅留下脐部约2厘米的伤口，腹部一下子“轻盈”了许多。

体重莫名增加10斤，原来是腹部肿瘤“作祟”

据小许回忆，大概从三年前开始，自己常常出现下腹部不适及坠胀感。后来腹胀逐渐加重，腹部逐渐变大，体重也增加5公斤左右。“本来以为自己只是长胖了，但试用多种减肥方法后，腹部不但没有瘦下来反而越来越大，体重也没有明显的减轻。”小许说道。

一个月前，学校体检进行B超检查才发现小许腹部有一个巨大包块，直径约40厘米。于是，妈妈带着小许来到中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授门诊就诊。接诊后卢淮武教授发现，小许合并有明显压迫症状，包括尿频尿急、肛门坠胀感，查体发现腹部膨隆，包块一直从耻骨联合到剑突下，几乎占据了整个腹部，包块为囊性，活动性尚可。

小许来自一个单亲家庭，年幼时父亲便去世，母亲一个人打工含辛茹苦将她养大，培养她上大学。得知小许腹腔内长了一个巨大肿物后，小许母亲几近崩溃，向卢淮武教授讲述了对女儿生命及未来生活的担忧——既担心肿物为恶性，女儿年轻的生命受到威胁，又担心即便肿物为非恶性，术后女儿生育功能可能降低，或是腹部留疤影响终身幸福。

卢淮武教授安慰了小许母亲后，为小许查了妇科肿瘤标记物，结果提示均为阴性。全腹CT检查提示腹部巨大包块呈囊性，囊壁薄。经过全面的评估，考虑该肿物为非恶性肿瘤的可能性大。

全腹CT检查提示巨大盆腹腔肿物占据小许腹部，大小为378mm*267mm*180mm

由于开腹手术完整取出包块需要开长约30厘米的切口，而小许未婚未育，不曾有感情经历，加上母亲的多方面担忧，卢淮武教授决定先用单孔腹腔镜为小许进腹探查，若肉眼判断恶性可能性大，立刻开腹，完整取出包块；若为良性，则可经过单孔腹腔镜完成手术。

单孔腹腔镜切除肿物，切口仅为2厘米

手术当天，在单孔腹腔镜探查下，卢淮武教授发现小许的包块来自左附件区，包块为囊性，壁薄、透亮，判断为良性。为防止囊液流出来污染腹腔，卢淮武教授做好相关的术野保护措施后，从小切口吸出囊肿液体，累计吸出8000ml液体，在囊肿缩小后探查该囊肿来自左侧输卵管系膜，将其拉出腹腔，完整剥除囊壁。整个操作过程不足30分钟，出血不足5ml，没有任何囊液流入腹腔，符合肿瘤的无瘤原则。切除的肿物经病理检查确诊为浆液性囊腺瘤，是一种常见的卵巢良性肿瘤。手术非常顺利，整个操作过程非常轻柔恰到好处。

卢淮武教授利用单孔腹腔镜为小许剔除肿物

术中吸出清亮囊液8000毫升

术后小许恢复极快，在术后第三天顺利出院，腹壁上仅留下脐部2厘米的伤口，腹部也恢复了少女的体态。出院前，小许母女对中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤团队表达了感激之情，感谢卢淮武教授在为小许解决腹部巨大肿物的同时，成功保留了她的生育功能，并最大程度降低对腹部外观的影响。

术后小许脐部切口约2厘米

卢淮武教授介绍，盆腹腔巨大包块是妇科肿瘤诊治的难点。盆腔肿物可原发于盆腔女性生殖器官，也可来源于消化道等其他器官。对盆腔包块的诊治首先要大致判断包块的来源、包块的性质，可以通过症状、体征、肿瘤标记物联合影像学综合判断。

对于原发于盆腔女性生殖器官来源的肿瘤，手术方式的选择可以考虑开腹或腔镜。若术前考虑肿物良性可能性大，可优先选择腔镜手术。单孔腔镜较多孔腔镜在完整取出标本方面有明显优势，但单孔腔镜手术难度大，需要由技术娴熟有经验的手术医生完成，手术操作需要轻柔，尽量保持肿物的完整性，或者尽量不要让肿物的囊液、其他成分流入腹腔。若评估为恶性可能性大，可以考虑开腹手术，完整切除整个包块，行分期或减灭术。