从高尿酸血症变成痛风只需五步？医生教你如何应对

2021-12-24 16:26:23

一碗老火汤，一锅沸腾的火锅和即将到来的最强冷空气是最适合不过的搭档，可能再加点小酒就更好了。然而，有一些人到了大半夜脚趾头、关节便会痛得嗷嗷叫。不管是六七十岁的老人还是二十几岁的年轻人，永远不要忽视高尿酸血症，否则，它可能会让你痛不欲生。

高尿酸血症初期大多无症状

痛风，看上去是骨关节疼痛，但病因还要归结于体内尿酸过多引起的高尿酸血症，属于代谢性疾病。

南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任医师孙嘉表示，正常情况下，食物中的嘌呤通过我们人体一系列代谢过程，最终转化为尿酸，并通过肾脏以尿液排出体外。一旦我们摄入太多高嘌呤饮食，如肉类、海鲜、老火靓汤和动物内脏等，或经常喝啤酒，肝脏就会代谢更多尿酸，一旦超过肾脏负荷，无法完全排出体外，就会引起体内尿酸堆积，出现高尿酸血症。

大多数时候，高尿酸血症并不会引起严重不适症状，很多人都是体检才发现尿酸高。但是，孙嘉提醒，永远不要小看高尿酸血症，它就是几年后演变为痛风的隐形罪魁祸首，严重时还会出现痛风性肾病导致肾功能衰竭，影响预期寿命。

高尿酸血症到痛风只有五步

高尿酸血症是怎么演变为痛风呢？孙嘉打了个形象的比喻：在一碗水中撒一把盐很快就会溶解。但当我们不断往里继续加盐，水中盐浓度达到一定饱和度，就会有盐的结晶从水里析出来。其实，尿酸也是一种“盐”，溶解于我们的血液中。当血液中尿酸浓度越来越高，就会开始析出尿酸结晶。这些结晶常堆积于关节腔内，日积月累就会形成痛风石。

这时，我们体内的巨噬细胞会跑过来吞噬尿酸结晶，并释放出大量趋炎因子，导致局部关节红肿热痛，就是我们常说的痛风。痛风往往从脚的关节痛起，最常见的就是跖趾关节，其次是脚踝关节，逐渐波及到膝关节及全身关节。

痛风石不断进展将造成关节畸形、活动受限，甚至骨破坏、病理性骨折，破溃感染还会引发骨髓炎，若继发败血症或脓毒血症就更危险了。

此外，尿酸结晶还会引起尿路结石，小到泥沙样结石，大到几公分的肾结石，可能会引起血尿、腰痛，最终导致肾功能衰竭，甚至出现尿毒症。

孙嘉表示，从高尿酸血症发展到痛风，不是短时间的事，多数患者痛风发作前已有5-7年的高尿酸血症！大致可经历以下五个时期：

痛风大致上经历的五个时期

痛风最爱找七类人群

据报道，我国高尿酸血症人数已达1.77亿，痛风患者约有1466万人，其中超过半数都是中青年人。此外，由于雌激素有促进尿酸排泄的作用，男性罹患高尿酸血症的机率要比女性大多。

有些病友认为，痛风好几年才发作一次，问题不大。但孙嘉提醒，事实上随着年龄增长，如不及时控制尿酸进展，痛风可能会从几年一次，变为一年一次，甚至一年发作几次。统计数据显示，没有规范治疗的痛风患者30%在5年内会发生痛风石。

因此，无论是尿酸增高，还是已有过痛风发作的朋友，都建议定期到医院随访，监测尿酸情况和肾脏功能，早发现早诊疗。另外，七种痛风的高发人群，如爱喝酒的人群、有痛风家族史的人群、脑力劳动者、男性、肥胖者、爱吃海鲜和肉的人群、绝经后女性等，孙嘉建议将尿酸纳入健康筛查项目。

秋水仙碱千万别长期自行服用

糖皮质激素或者秋水仙碱，是很多痛风患者耳熟能详的药物。孙嘉在门诊遇到不少患者，因为服用后效果很好，便长期在未经医嘱指导的情况下自行服用，结果导致继发性皮质醇增多症或者胃出血等严重不良后果，甚至有些因为长期滥用药物增加了肿瘤发生的风险。

因此，药物千万不能觉得有效就随意乱用，一定要在专科医生的指导下服用。每种药物的针对性都不同，有的以控制急性发作、消炎镇痛、缓解症状为主，有的药物适用于慢性长期维持尿酸在正常水平，如抑制尿酸合成的非布司他，和促进尿酸排泄的苯溴马隆等。如果把急性期药物当作长期治疗药物，很可能适得其反。

比如最常见的秋水仙碱，是治疗痛风急性期的常备药物，消炎镇痛十分有效，当天服用后痛风往往能得到快速缓解。但事实上，它并没有真正调节尿酸代谢的作用。秋水仙碱的治疗剂量和该药的中毒剂量很接近，所以服用时一定要谨慎。一旦出现腹泻等消化道症状，提示药物达到中毒剂量，需立刻停用，次日减量。此外秋水仙碱促进细胞有丝分裂，长期小剂量服用也可能增加肿瘤发生的风险，因为千万不要把它当做长期治疗药物。

食物嘌呤含量清单快收藏

最后，孙嘉再次强调，虽然药物有效，但严格的生活方式管理能让治疗事半功倍。

注意饮食：控制嘌呤摄入，以低嘌呤食物为主，中嘌呤食物要适量，避免摄入高嘌呤食物。