癌栓从肝脏“长”进心房，医生联手为他“拆弹”

2021-09-26 15:07:22

来自澳门的48岁患者陈先生，在一个月前被诊断为肝癌，更让人担心的是，癌细胞已经沿着肝静脉生长突入他的右心房，而心房癌栓随时有可能脱落，导致肺动脉栓塞而引起猝死。由于手术难度大、风险高，陈先生经澳门当地医院转至中山大学孙逸仙纪念医院。

经过多学科会诊后，由中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授、张贺云副教授和心血管外科郑俊猛教授主刀，为陈先生在体外循环下实施手术，在切除了右心房癌栓的同时，行扩大左半肝切除，完整切除了肿瘤。术后两周，陈先生顺利康复出院。

癌栓脱落可引起猝死，手术治疗刻不容缓

据陈先生回忆，自己在三个月前开始觉得左上腹胀痛，刚开始并没有太在意，直到一个月前腹部疼痛不减，于是在澳门当地医院就诊。经过CT检查后，初步诊断为左肝巨块型癌伴左肝静脉、下腔静脉及右心房癌栓。

8月31日，陈先生转至中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科后，CT检查提示：左肝癌巨块型肝癌，大小约13x13x12厘米，左肝静脉癌栓并突入右心房，癌栓大小约为4.5x4x3.8厘米，距三尖瓣1.5厘米。此外，右肺动脉主干及右下肺动脉干内充盈缺损，未完全堵塞，这表明肺动脉里已经开始出现栓子，但不确定是血栓还是癌栓。

王捷教授介绍，陈先生肿瘤较大并沿左肝静脉一直往上生长，突入到右心房，并有脱落征兆，已经出现右肺动脉主干及右下肺动脉干内充盈缺损。心房癌栓就像一颗“不定时炸弹”，一旦脱落就会导致肺动脉完全堵栓，引起猝死。这意味着，陈先生随时可能有生命危险，手术治疗已经刻不容缓。

多学科专家强强联手，一次手术解决两个“难题”

在王捷教授主持下，医院肝胆外科、心血管外科、外科ICU、麻醉科、介入科、输血科等科室专家进行多学科会诊讨论后，详细计划手术方案，决定在气管内麻、行体外循环下，为陈先生实施右心房取栓和扩大左半肝切除术。

根据计划，手术分为三步：第一步，先由王捷教授离断入左肝血流，预留控制第一肝门、与肝下下腔静脉索带，在不搬动肝脏的前提下，离断肝周粘连及前入路离断左右叶间肝实质；第二步，由心血管外科郑俊猛教授为陈先生进行体外循环，停止心脏跳动，阻断主动脉弓、第一肝门，上、下腔静脉入心脏血流，切开左肝静脉及右心房取栓。取栓后缝合关闭心房术口，心脏复跳并停止体外循环，中和肝素引起的凝血障碍；第三步，交给王捷教授团队继续进行左半肝切除，完整切除肿物。

在充分准备和详细计划好后，9月9日，由王捷教授和郑俊猛教授主刀，为陈先生在体外循环下实施手术。术中发现陈先生肝肿物因为生长过快、过大，已经发生破裂出血，腹腔内有积血，手术治疗更加迫在眉睫。

术中按照原既定方案，在肝胆外科、心血管外科、麻醉科的良好配合下，专家团队顺利为陈先生实施了体外循环下，左肝静脉、右心房切开取栓和扩大左半肝切除术。耗时约7小时后，术中出血约3000ml，手术顺利完成，术后转入SICU。围手术期陈先生恢复良好，术后第6天由SICU转回普通病房，之后按计划拔除心包、纵隔、肝创面引流管，并于术后第13天顺利出院。原本忧心忡忡的陈先生和家人，终于能放下心来，度过一个快乐祥和的中秋节。

王捷教授提醒，早期肝癌的术后5年生存率可以达到80%左右，但肝癌早期多无明显症状，对于上腹部不适一定要引起足够重视，有乙肝等肝炎病史的患者更应进行规律的体检，尽早发现问题、解决问题。