反复血尿2周后竟被查出肾癌！多学科联合“拆弹”保患者平安

广东韶关的陈伯近2周前总是反复出现血尿，尝试多喝水然而没有缓解。儿子带陈伯到附近医院就诊后，腹部MRI检查提示“右肾肾癌”，并且已经形成了癌栓，右肾静脉和下腔静脉还形成了一条又大又长的癌栓，癌栓的顶端已接近心脏，时时刻刻都对陈伯的生命造成威胁。陈伯慕名来到了暨南大学附属第一医院泌尿外科就诊。

多学科合作 拆除“定时炸弹”

为了给陈伯制定最全面的治疗方案，在暨南大学附属第一医院泌尿外科卓育敏主任的主持下，邀请了麻醉科、血管介入科、心血管外科、肝胆外科、肿瘤科、影像科、手术室护士等多个学科的专家进行多学科综合会诊，结合国内外的先进手术经验，充分分析讨论了术中可能出现的危险，为各种突发状况准备预案。最终决定为陈伯进行“3D腹腔镜下右肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术+右肾门及腹主动脉旁淋巴结清扫术”。

手术由泌尿外科赖彩永教授主刀，麻醉科李雅兰主任团队进行手术麻醉和监护，心血管外科张晓慎教授团队准备体外循环应急预案，以及肝胆外科曹明溶主任和手术室护士团队的共同配合。术中赖彩永教授在翻转肝脏，阻断肝后腔静脉，远心端腔静脉及左肾静脉的前提下，进行了腔静脉切开癌栓取出术，在经食管超声确认无癌栓脱落级残留后重建了腔静脉的完整性，随后将右肾完整切除。经过了近6个小时的紧张手术后，顺利地将陈伯体内的“定时炸弹”完整拆除。

术后陈伯生命体征平稳，体内的各项指标均稳定，由于是微创手术，患者创伤更小，术后第二天即进流质饮食及下床行走活动，在医护人员的精心护理下，陈伯在术后10天就康复出院了。

肾癌症状隐匿 晚期可引发“静脉癌栓”

赖彩永教授介绍，肾癌在泌尿系统中是一个比较常见的肿瘤，其发病率占所有肿瘤的5%左右。肾癌的症状比较隐匿，肾癌的患者中大约有10%可以向肾脏的静脉甚至下腔大静脉中生长，特别是发展至晚期肾癌的时候，这些进入静脉中的肿瘤被称为“静脉癌栓”，危险性极大。

下腔静脉是人体下肢、腹部的血液返回到心脏的通道，血管管径很粗，血流量巨大。下腔静脉的癌栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，严重威胁患者的生命健康。

肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌伴癌栓的最有效的治疗措施，但是该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉、心脏等众多脏器的阻断和重建，术中可能出现大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，该术式是泌尿外科中最复杂的手术之一。赖彩永表示，根据检查发现，陈伯的下腔静脉癌栓很长，已经生长到肝静脉水平，距离右心房不到3厘米（Mayo Ⅲ级），而且陈伯还合并有肺血栓栓塞等疾病，手术风险极高。完全腹腔镜下的Ⅲ、Ⅳ级癌栓取出手术对术者的手术技术及心态要求极高，更是反映了暨南大学附属第一医院泌尿外科微创技术多年积累和沉淀。

赖彩永教授提醒，泌尿系肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现。因此，定期的体检对于发现早期肾肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的首选检查。尤其是出现无痛性肉眼血尿一定要引起足够的重视，及早到医院就诊，以免延误病情。