详述梅毒的主要传播途径以及治疗方法

2013-07-02 09:44:01 家庭医生在线

随着大家的生活不断的开放，很多人对性的开放程度也变大了。这样一来，梅毒这种性病就乘虚而入，也逐渐的成为了男性健康的一大杀手。梅毒是一种慢性传染性疾病。是由梅毒螺旋体引起，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，通过性行为可以在人群中相互传播，并可以由母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。它是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。

梅毒的主要传播途径

（一）性传播

这是主要的传播途径，占95%。由于在皮肤和黏膜表面有大量的梅毒螺旋体，因此通过性接触可使梅毒螺旋体通过极微小的损伤而受到传染。

（二）胎传

患梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒传染给胎儿，一般发生在妊娠4~6个月后。孕妇梅毒病程越短，对胎儿感染的机会越多，而病程越长对胎儿传染性越小。

（三）输血

如果供血者血液中带有梅毒螺旋体，一旦输入到受血者体内，即可导致被传染，这样的病人不产生一期梅毒的表现，直接患二期梅毒。

（四）间接接触传染

梅毒病人，尤其是早期梅毒病人的皮肤黏膜及其分泌物中含有大量的梅毒螺旋体，这些病人的衣物常常被污染成为传染源。

（五）医源性感染

在医院检查、诊断或治疗梅毒病人过程中，梅毒螺旋体污染了的医疗器械、床、被单，没有经过消毒、灭菌，可以再传染到其他病人，也有因某些职业如助产士、医护人员、检验人员在检查、治疗、处理梅毒病人标本时，没有采取合适的防护措施，不慎传染给医护人员自己。

（六）产道传染

出生儿常在头部或肩部擦伤处发生硬下疳，是胎儿经产道时损伤被传染的，与胎传梅毒有别。

梅毒的临床表现

潜伏期

梅毒的潜伏期大概在9到90天，当患者感染梅毒后，这个时候的临床血清反应呈阳性，症状暂时隐退。

一期梅毒

发生在感染后3周。在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润，渐渐破溃、糜烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致，常发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性常发生于大小阴唇内侧部位，也可发生于子宫颈等处。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大，传染性很强。硬下疳持续2-6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳发生的部位较隐蔽，又无症状，常被忽视而增加了传播的机会。一期梅毒如不治疗或治疗不当，螺旋体经血行及淋巴结播散到全身，数周后即发展成二期梅毒。

二期梅毒

未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发，一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。如没有得到治疗，l-2年内常可复发，此时传染性很强，亦可自然好转为潜伏梅毒。约70%的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。

二期梅毒

1、斑疹型梅毒疹：这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。

2、丘疹型梅毒疹：这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。

3、扁平湿疣：这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。

4、约30%的患者有口腔粘膜损害，叫粘膜斑。损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。

三期梅毒

出现于感染后二年以上。主要有如下几种：

1、晚期良性梅毒。其基本损害为树胶肿，可能是对梅毒螺旋体抗原的一种炎症反应所致，其发病机制仍不甚清楚。显微镜下，活动性损害为肉芽肿病变，陈旧性损害为广泛的纤维化。在树胶肿内一般找不到梅毒螺旋体。此种炎症可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。溃疡一般由中央开始缓慢愈合，遗留瘢痕。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡，病程中一些区域自愈遗留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。

2、心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

3、神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。

4、危害程度增加，致残致死率上升。

梅毒的治疗

一、治疗药物

（一）青霉素类为首选的高效抗梅毒的药物，血清浓度达到0.03µg/ml即可杀死梅毒螺旋体，且应该持续2周以上，常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素。

（二）头孢曲松钠有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。

（三）四环素类和红霉素类疗效较青霉素为差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺环素，孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素，孕妇慎用阿奇霉素。

二、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

（一）青霉素

1、苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2~3次。

2、普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续10~15d，总量800~1200万U。