淋病治疗的种种误区

    一位中年人来到专科诊室，自述由于长期出差在外，耐不住寂寞，染上了淋菌性尿道炎。患病后，自己后悔不已，遂到正规医院接受专科治疗，经过一周左右的用药，自觉症状迅速得到缓解。一个月过去，直至现在，尿道内尚有不适和灼热感，近几天早上起床时，还感觉尿道口有少量淡黄色的分泌物，自己买了几盒抗菌药物服后，症状无明显缓解，感觉有些不对劲，遂来专科检查。听他介绍了病情，我又详细地询问了病史，得知他是在出现淋病性尿道炎症状，自己到药店买药吃，三天后症状无缓解，才来医院检查、治疗的。而且一边治疗，一边又忙于打理生意，自始至终，症状都没消失。目前主要症状是尿道有灼热感，终末尿痛，射精时，尿道感觉辣痛。我给他分析，根据既往病史和临床表现，可能是由于他出差在外，用药不够正规，加上劳累过度，病情控制得不理想，以致细菌在前尿道繁殖，并向后尿道蔓延，结果，淋病性尿道炎未愈，又合并有慢性淋菌性前列腺炎。尿三杯试验及前列腺液常规检查，证实了我的推测。

    医生点评：淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖器化脓性感染，如尿道炎、宫颈炎等，如不及时治疗，淋球菌还可侵犯泌尿生殖器的其他部位，引起前列腺炎、附睾炎、输卵管炎等。引起慢性细菌性前列腺炎的病原体，主要来自患者的尿道及其生殖系统的其他器官；也可来自患者机体其他部位病灶内的病原体，其进入血流后，通过血液循环扩散，感染前列腺。临床上最常见的感染途径，主要是通过尿道逆行感染。我们常常可以看到，有些病人患尿道炎治疗不彻底，以致细菌逆行感染至前列腺，发生慢性细菌性前列腺炎。大家知道，前列腺在组织学上可分为内层与周围层。内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行倒流，因此，在射精时，如后尿道有感染，可使大量致病菌挤进前列腺周围层。有人曾将前列腺炎患者的前列腺标本分内外层进行组织学检查，发现周围层有大量的致病菌。因此，在临床上，尿道炎患者一定要彻底、有效地治疗，同时，还要注意休息及饮食上的调理。只有这样，才能防止病菌蔓延至前列腺，避免慢性细菌性前列腺炎的发生。

用药剂量不足、不规则

    小王大学毕业不到一年，在一次聚会上，经不起同学的推波助澜，做了不该做的事情。第二天，即感到尿道口流脓，并出现发烧、尿频、尿急、尿痛等症状，心里非常害怕，于是乎，听有经验的同学介绍，偷偷就诊于一家个体诊所。该医生简单地问诊后，在他面前大吹一通，声称自己医治此病几十年，从不失手，像这种小病，根本没问题，不用打针，三天即可以搞定。经过服用该医生给的所谓“秘方”后，病情真的得到了明显缓解，发烧、尿频、尿急、尿痛等症状也逐渐减轻。可是一周后，断断续续出现尿道口分泌物和尿道内灼热疼痛，小王感觉不对劲，再去找那位医生时，那医生又让他再服三天的药，结果症状改善还是不明显。这时，小王再也不顾什么面子了，马上来到正规医院。听了他的病情介绍后，我心里有了底，像他这种轻信所谓“秘方”的病人实在太多了。幸运的是，给他做尿三杯试验，结果仍然是淋菌性尿道炎，没有逆行感染到前列腺。按淋菌性尿道炎正规治疗一段时间后，病情很快就治愈了。

    医生点评：不可否认，抗菌药物是目前治疗淋病性尿道炎的主要药物。我不知道这位医生给的所谓“秘方”是什么，但有一点是可以肯定的，那就是含有抗菌药物。在这里，要告诉大家的是，各种抗菌药物要有效地发挥其抑制病原体的生长繁殖或杀灭病原体的能力，就必须在机体的组织或体液中，达到适当浓度并维持适当的时间。如果所用的抗菌药物给药浓度不足或间隔时间过长，都将造成抗菌药物在体内不能达到足以抑制或杀灭病原体的浓度。因此，服药时间不适当，患者体内或病灶内抗菌药物的浓度不足，可造成病原体在仅含有低浓度抗菌药物或不含抗菌药物期间的生殖系统器官内继续生长繁殖，并且有助于病原体耐药的形成与扩散。值得庆幸的是，小王虽没有得到正规的治疗，可能是体质较好，尚未出现前列腺炎、附睾炎等合并症。因此，对于淋病性尿道炎，我们一定要按有关治疗方案正规用药，一般口服药以７～１０天为一个疗程，应注意根据病原体的性质、数量以及患者的病情等情况，制定具体的给药剂量、治疗方案和适当疗程。

用药缺乏针对性，滥用抗菌药物

    老张是一位长途汽车司机，由于长年在外，曾几次患过淋菌性尿道炎，可谓老“运动员”了。记得第一次患病时，是我给他治疗的，很快就痊愈了。以后还患过多次淋菌性尿道炎，都是按照我原来的用药方案治愈的。他戏称自己经验丰富，可称得上半个“淋病”专家。记得前年夏天的一个下午，他来到诊室对我说：“医生，这次只有请你出山了，我这半个专家当不了啦。”我问他什么事，他说：“我已经好多年都没‘中招’了，上星期不小心，又患了淋病性尿道炎，按照你以前给我治疗的方法，肌注青霉素三四天，一点疗效也没有。这到底是怎么一回事？”为了慎重起见，我当时给他做了尿道分泌物涂片和培养，均找到了淋球菌。这时，我告诉他：“在过去的一段时间，青霉素有很好的疗效，并作为首选药物。但由于大量滥用及不规则使用等原因，以致淋球菌耐菌株大量产生，目前在临床上，青霉素已出现明显的耐药性，疗效也大不如前了。”接着，我按照药敏试验的结果，给他选用敏感药物治疗，病情很快得到了控制。

    医生点评：淋球菌对抗菌药物的耐药日趋严重，已成为淋病治疗的一大难题。上世纪４０年代中期，青霉素是治疗淋病的首选药物，当时只用很少量的青霉素，即可抑制淋球菌的生长。近年来，由于诸多方面的原因，全球已有５６个国家或地区报道有耐青霉素菌株的产生，我国青霉素的耐药情况也极为严重。据全国性病中心统计，１９８７～１９９２年，全国部分城市分离出的１５２９株淋球菌中，对青霉素耐药的菌株有８７９株（占５７．５％）。耐药菌株感染或由于抗菌药物的不规范使用、滥用造成病原体对所用的抗菌药物形成耐药性，是影响淋菌性尿道炎治疗效果最常见的或最重要的原因。由于细菌耐药菌株广泛存在，以致在许多并未接受过任何抗菌药物治疗的淋菌性尿道炎患者中，也常常可以发现耐药菌株甚至具有多重耐药性菌株感染的情况。对于这些由耐药菌株感染的患者，采用经验性用药，不但不能有效治愈，而且还常常导致病原体耐药性进一步形成与扩散。 

    一般来讲，抗菌药物耐药率大于５％，不推荐用于临床治疗的首选药物，抗菌药物耐药率大于３０％，临床应该停止使用。目前，世界卫生组织及我国都不推荐青霉素作为治疗淋病的首选药物。

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