老人种牙后一说话就掉出来 高龄种植牙要先认知后治疗

编者按：广州的李女士在一次明星出席的口腔宣传活动中抽到了一份大奖——免费给一位65岁以上的全口无牙老人种牙。但李女士自己牙齿完整，就把这“千载难逢”的机会给了自己的老伴吴先生。吴先生经历了几个月的治疗修复，做出来的牙齿竟然吃不了东西，甚至说句话都会不小心掉下来，经过几次反复调改依然没能解决问题。种植牙不是号称“人类的第三副牙齿”和真牙一样吗？为什么种了这么多颗，还没以前的活动假牙好用？整个脸都塌下来了，难道岁数大了，种植牙也不能用了吗？怎样才能重获一口好牙呢？就这样，李女士和吴先生带着满心疑问来到暨南大学附属第一医院口腔医疗中心，沈山副主任医师为他们做了详细的解答。

高龄种植：先认知，后治疗

沈山说，种植手术中种植体植入是一种侵入性的治疗手段，不仅会刺激种植体周围组织，使其出现疼痛、炎症，术后还面临着并发症的危险。大多数人出于对手术疼痛的恐惧和手术失败的担心，一般会产生焦虑等心理问题。然而部分对于种植手术一无所知，进而对于手术成功率和修复效果期望过高也会影响治疗结果。此时术前的认知干预就显得尤为重要。

沈山解释道，认知干预是通过对患者进行心理支持、信息支持以及行为干预等，改变患者原来的思维模式和行为方式，建立起有利于疾病治疗的理念，矫正不良心理，缓解种植体植入患者的焦虑心理，正确建立患者的期望值，进而提高疾病治疗水平。

但像吴先生这类年龄在65岁以上的高龄种植患者，多数伴有高血压、心脏病、糖尿病及骨质疏松等多种全身疾病，所以既会影响到口腔导致口腔病变，而且全身的病变还可影响到口腔的治疗，相互交错，使病情更为复杂。另外口腔的局部因素包括龋齿、牙周炎、残根、牙体组织老化，颞下颌关节疾病等，均会加大了种植难度及手术风险。

所以对于高龄患者种植围手术期护理，不仅限于老年人的口腔护理，而且要上升到老年患者系统病的个性化护理，特别是糖尿病、骨质疏松老年患者，伤口的疼痛会加重焦虑和恐惧的心理，甚至诱发心脏病，因此术后当天局部感到疼痛时口服止痛片镇痛。安全、无痛、省时等突出个性化的围手术期护理是种植手术成功的重要因素。

人类的第三副牙齿：福兮祸兮？

我国已进入老龄社会，老年人口已超过10%。牙体、牙列的缺损，尤其是牙列的缺失是影响老年日常生活质量的重要方面。但随着医疗水平的不断提高，要求采用种植义齿进行缺失牙修复重获人类第三副牙齿的患者也越来越多。

因为高龄患者种植不但解决了传统义齿固位不良，咀嚼效果不强，颌面部形态恢复不良等问题，还使得患者更容易适应新的修复体，并且在老年人自信心和社交方面有了极大的改善。

但另一方面老年人在生理、心理和经济上具有特殊性，大大增加了种植治疗的复杂性，存在多种潜在风险。

沈山说，老年人常见的种植并发症有很多，主要包括：

1、晕厥；

2、过敏性休克；

3、高血压危象；

4、过度换气综合征；

5、器械误吞误吸；

6、外科并发症：感觉障碍、颌骨骨折等边缘骨丧失。种植体周第一年骨丧失平均0.93mm。之后每年吸收平均 0-0.2mm。

7、老年人抵抗力低等原因，使得种植体周围软、硬组织出现炎症的比率较高，种植体周围支持骨丧失的炎性疾病率在 5%-8% 之间，常常致种植体失败等。种植体成功与否取决于患者良好的生理，心理状态以及精湛的医疗技术，缺一不可。

“8020”计划：医患共进退

WHO 制定的口腔健康目标为： 国际上确定老年人口腔保健目标为“8020”计划，即80岁时保留20个自身的牙齿。

第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国 65～74 岁老年人患龋率98.4% ，全国 65～74 岁老年人有牙齿缺失的为 86.1% 。无牙颌、牙根面龋、不健康的牙周及粘膜组织是老年人主要的口腔问题，而老年人的修复率却较低。

那么针对无牙颌或者牙列缺失老年患者如何才能实现80岁保有20颗“健康”的牙齿呢？

沈山认为，种植体成功与否，取决于患者良好的生理，心理状态以及精湛的医疗技术，缺一不可！

首先，患者要建立良好的治疗心态，正确认知辨识社会上的纷杂治疗信息，结合自身情况选择合适的治疗方案，切勿跟风种植，盲目治疗；

其次，要注意调节生理状态。比如控制血糖血压在稳定范围，控制使用抗凝药物和抗骨质疏松药物，遵循医嘱合理使用抗菌药物。

另外，中医治疗以补肾填精主，辅以健脾养血、活血祛瘀、筋壮骨法，辨证施治，综合调理，着重改善整体素质，适当锻炼，保持饮食平衡，强营养吸收。

医生首先要重视包括口腔宣教在内的围手术期口腔护理，其次对于不能耐受骨移植手术，上颌窦外提手术，下牙槽神经移位等复杂骨增量技术，可采用覆盖义齿，短牙弓等简化治疗方案，灵活运用短种植体，上颌窦内提，种植体斜打.all-on-4等。另外微创种植技术手术损伤小，时间短，术后并发症少，扩展了种植手术适应证，增加了种植的成功率。

因此，在行老年义齿修复时，医生要具有前瞻性，必须考虑全面，综合设计，在充分尊重患者个人意愿和经济条件下进行。

听完了沈山副主任医师的介绍，李女士和吴先生豁然开朗：原来种植牙还有这么多学问，看来想要重获“第三幅牙齿”不容易，高龄患者更是马虎不得！

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