怎样鉴别诊断牙痛

牙痛是口腔疾病中最常见最主要的症状是许多疾病诊断的重要依据由于人体口腔结构及神经支配的复杂性不同病因引起的疼痛性质范围持续时间是不同的需要作出严格的鉴别诊断关于牙痛的病变类型，目前国内国际没有统一的分类标准为了便于区分牙痛的原因和对症治疗以下汇集了各种牙痛的特点以期对临床诊断有所帮助

1 牙体硬组织疾病引起的牙痛

主要包括深龋牙隐裂楔状缺损慢性磨损等临床上很容易找到相应的病灶位置

1.1 深龋 食物嵌入的压力冷热酸甜化学刺激都会产生较为剧烈的疼痛刺激去除后疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失

1.2 牙隐裂 上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高表浅的隐裂常无明显的症状；较深者遇冷热刺激敏感或有咬合不适感；近髓者会出现定点性咀嚼剧痛将棉签置于隐裂牙的牙尖上嘱患者咬合会出现短暂的撕裂样痛

1.3 楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状随着牙体缺损程度的增大可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状

1.4 慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症对冷热酸甜机械刺激引起酸痛的反应敏感的程度因人而异

总之未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛随着刺激的消失疼痛会消失

2 牙髓根尖周疾病引起的牙痛

牙髓根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈临床上根据疼痛的发作方式疼痛的部位疼痛的程度加重或减轻疼痛的因素治疗对疼痛的影响等可做出正确的诊断

2.1 可复性牙髓炎 当受到冷热酸甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应尤其对冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失无自发性疼痛

2.2 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） 自发阵发性痛夜间痛加重温度刺激疼痛加剧若为化脓期会出现“冷痛热缓解”症状疼痛不能自行定位

2.3 慢性牙髓炎（包括残髓炎） 无明显的自发痛但可有剧烈的自发痛史受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛多有不同程度的叩痛

2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋可表现为自发痛阵发痛冷热刺激痛放散痛夜间痛等急性牙髓炎的症状也可为慢性牙髓炎的症状

2.5 牙髓坏死 一般无自觉症状无疼痛

2.6 牙髓钙化 一般无临床症状也可有与温度无关的体位性自发痛

2.7 牙内吸收 一般无自觉症状少数可出现自发性阵发痛放散痛和温度刺激痛等

2.8 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显可清楚定位温度刺激不敏感叩诊痛剧烈

2.9 急性化脓性根尖周炎 自发性剧烈持续的跳痛牙的伸长感加重咬合痛更明显叩诊更剧烈

2.10 慢性根尖周炎疼痛不剧烈偶有持续性钝痛冷热化学刺激不能导致疼痛加重咀嚼时可能引起不适

3 牙周疾病引起的牙痛

龈炎牙周炎冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病

3.1 龈炎 多无自觉症状偶有局部牙龈痒胀等感觉

3.2 牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状；牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状；急性期的牙周脓肿疼痛剧烈叩痛明显

3.3 冠周炎 持续性剧烈疼痛咬合不适无冷热刺激加重症状咬合痛明显叩痛明显冠周脓肿时有波动感

4 牙挫伤牙折引起的牙痛

4.1 牙挫伤 牙有伸长感有叩痛早期牙髓活力无反应后期转归情况不一

4.2 牙折 根据折断部位的不同其表现也不同

5 邻近组织病变引起的牙痛

5.1 上颌窦炎 牙疼剧烈多为钝痛无冷热刺激痛有叩痛以上颌第一第二磨牙多见上颌窦区有压痛

5.2 上颌窦癌 早期上颌磨牙广泛性持续性放散性钝痛晚期出现患侧面颊上唇和上颌牙麻木感

5.3 颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛

6 其他器官系统疾病引起的牙痛

血液循环障碍如动脉硬化心绞痛等可能引起牙痛

7 神经非器质性病变引起的牙痛

最常见的是三叉神经痛其疼痛发作时一般有“扳机点”冷热温度刺激并不引发疼痛且夜间发作不常见另外舌咽神经痛也可引起牙痛。