夏末秋初：重症肌无力患者须谨慎用药

　　昨日，我们专程来到解放军第309医院重症肌无力资料中心，探望了正在救助中的重症肌无力患者。治疗中心的主治医师粟盛祥粟主任告诉我们，治疗中心中国红十字基金会重症肌无力定点治疗机构，中心具有十几位中医、西医临床专家及配备完善的治疗设备;另外粟主任还提醒患者，夏末秋初容易疾病的多发季节，也是重症肌无力易反复发作的高峰期，患者在用药时须提高谨慎。

　　在采访中粟主任告诉我们，时临夏末秋初，天气温差比较大，也是感冒、呼吸道疾病等流行性疾病的高发季节，并伴随其他疾病的产生。重症肌无力本身产生的原因时与自身免疫系统的病变有关，加上多数患者侵受疾病的煎熬，精神状态不佳，导致自身免疫系统的可能下降，因此此类患者也属于易感人群。

　　重症肌无力的治疗过程是一个长期的调理过程，同时也具备易反复性发作的特性。如果对于用药的不谨慎，再受到其他伴随疾病的产生，即有可能引发重症肌无力的再次发作，病症的再次发作对于患者来说如果发生呼吸危象，抢救的不及时有可能引发生命的危机。

　　因此，在采访中我们重点询问了粟主任关于重症肌无力患者在合理用药上的正确选择，同时也希望重症肌无力患者在夏秋季节交替时期注意身体的调理和疗养。粟盛祥主任说，在临床实践中发现许多药物都能引起重症肌无力症状的加重，甚至恶化而引起危象。因此，应该慎用或禁用此类药物。若病情需要而不得不用时应取得医师的紧密配合。这些药物常见的有以下几大类：

　　1、抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等;四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些;喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素和氯霉素。

　　2、心血管用药：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等;β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔(心得静)、心得怡、噻吗洛尔等。一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。

　　3、激素类药：强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象(即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡)。建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗，以免发生危险。

　　4、麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂(箭毒、D-筒箭毒碱)能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药物;膜稳定剂(奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺)、去极化药物(十甲季胺、丁二酰胆碱)等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用;安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。

　　5、抗精神病药物：这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨(三氟噻吨)、异卡波肼、苯环丙胺等。

　　6、其他药物：如奎宁、氯化胆碱、肉碱、非那根;抗风湿药类：青霉胺、氯奎;蟾酥及其中成药如六神丸、喉症丸等;性味寒凉的中药;能诱发肌无力加重的药，如颅通定、阿托品、654-2等等。

　　在日常生活中，难免会遇到这样或那样的疾病问题，有的人可能习惯家中常备药物，但是针对于重症肌无力患者则需要谨慎处理。在积极采用各种免疫抑制疗法的同时，患者和家属若能与医生密切配合，坚持合理用药，安全度过夏末秋初这个疾病易发季节。

　　最后，粟主任还提醒患者，一定要保持心情舒畅，使身心及社会适应性处于完好状态;注意进食环境与方式，坚持合理的长期饮食治疗，少吃油煎食物和甜晶，增加蔬菜量;长期坚持体育锻炼，主要是有氧运动，要循序渐进。只有这样再配合特定的免疫抑制疗法如壮中西医合剂等，绝大多数病人的肌无力症状有可能完全消失，达到生活自理，甚至恢复原来的工作和学习能力。

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