细谈应如何正确使用胰岛素

　　使用胰岛素治疗的糖尿病(专题访谈咨询)病人越来越多了，面对各种各样的胰岛素注射工具，该怎样选择适合自己的输注方式，使用中又有哪些需要注意的问题呢？

　　打胰岛素有三种方式

　　目前全球有近1.8亿人正在与糖尿病进行艰苦的“持久战”，很多病人需要长期规律的胰岛素治疗，都面临同样的困惑，即如何选择适合自己的输注方式。

　　自胰岛素问世以来，注射装置就不断革新。注射器注射、胰岛素高压注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵是胰岛素注射装置发展史上的“四部曲”。

　　注射器:经济

　　胰岛素注射器有两种，一种为1毫升容量的普通注射器，这种注射器上标注的刻度标识为“ml”(毫升)，病人要根据所用的胰岛素注射液含量进行单位换算，优点是经济，可重复使用。

　　另一种注射器是专用“BD”针，直接标有胰岛素注射单位。高压注射器由于太过笨重，已被淘汰。

　　胰岛素笔:不疼

　　胰岛素笔是将胰岛素和注射装置合二为一。胰岛素储存在笔芯中，胰岛素用完后更换笔芯，笔身是一个可调节剂量的注射仪器，专门设计的一次性针头超细、超短，因此注射时引起的疼痛感非常轻微。患者使用时只需把剂量按钮调节到所需要的剂量单位，然后把针头刺入皮下组织，一按剂量按钮，即可完成注射。

胰岛素笔有下列优点：1.方便，免去繁琐的抽取胰岛素过程，携带方便；2.注射过程更加简单、隐蔽；3.为视力不佳甚至失明的病友带来方便；4.剂量更精确，最小输注量1单位；5.基本无痛。胰岛素笔的缺点是需用专门的胰岛素笔芯，价格比瓶装贵。　胰岛素泵:精准

　　胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。俗称“人工胰腺”。胰岛素泵由泵、储液器和输液管组成。储液器最多可以容纳3毫升的胰岛素，装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器刺入患者皮下(常规为腹壁)，再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达将胰岛素输注到体内。

　　胰岛素泵的优点在于：

　　1.与一日多次注射相比，能更好地控制血糖，低血糖发生率少；

　　2.生活自由度大；

　　3.胰岛素输注精度能达到0.05单位，尤其适用于对小剂量胰岛素敏感的儿童及瘦型成年糖尿病患者；

　　4.操作方便，在任何时间、任何场所，只需按几下按钮，胰岛素就自动地输入体内；

　　5.只需每4—7天更换一次输注管路，对皮肤损伤小。

　　胰岛素泵适合以下人群：

　　1.1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的患者；

　　2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性综合征急症纠正后患者；

　　3.伴有并发症而多次注射胰岛素效果欠佳者；

　　4.快速缓解严重高血糖；

　　5.有应急状态，包括妊娠、严重感染、外科手术前后等；

　　6.生活不规律，且胰岛素注射治疗控制血糖十分困难者。

　　使用胰岛素泵应具备以下条件：能够进行自我血糖监测；要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性；有一定的文化知识和理解能力；要有一定的经济能力。

患者可根据自身情况，结合不同输注方式的特点，选择最适合自己的方式，更好地控制血糖，提高生活质量。

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　　注射胰岛素选四个部位

　　人体适合注射胰岛素的部位是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。注意不要打到肌肉组织。

　　腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。注射部位在脐周3厘米以外。

　　手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。

　　大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。

　　臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。

　　另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。还要注意不同注射部位间的轮换，两次注射部位要距离2厘米，并尽量避免一个月内重复使用同一注射点。用胰岛素注意五个细节

　　随着胰岛素注射器材的改进，胰岛素注射变得越来越简单、方便，但还是有些小细节，大家也要格外注意。

　　患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素来控制血糖，您的医生会帮助你调整到合适的治疗量。

　　不进餐不能注射胰岛素。某老年患者，清晨主诉“难受”未起床，家属照常为老人注射原剂量胰岛素后上班，晚归，发现老人未进餐，低血糖昏迷，经医院抢救无效死亡。

　　如果去餐馆进餐，最好把胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待的时间过长，引起低血糖。

　　外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带。需备齐以下物品：胰岛素、注射笔、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。

　　注射胰岛素后，等候进餐期间切忌做各种家务，以免运动过量导致低血糖发生，并且不要忘记或延误进餐。

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　　由此引起的低血糖昏迷及摔伤的时有发生，严重者导致死亡。所以大家千万不要忽视这些细节。

　　注射疼痛

　　在显微镜下，我们可以明显观察到，重复使用会使针尖出现毛刺、弯曲和倒钩，这会导致注射部位出血、擦伤，还会加剧疼痛感。

　　导致皮下组织增生或形成硬结

　　重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤，时间长了会导致皮下脂肪硬结的产生。硬结会导致胰岛素的吸收率下降、吸收时间延长，控制血糖的难度也会加大。

　　注射部位感染

　　重复使用后，空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了局部感染的风险。

　　影响胰岛素的浓度和注射剂量

　　如果注射后不卸下针头，当病人将注射笔从凉爽的地方带到温暖的地方(比如夏季出门，或冬天时进入有暖气的大楼)，笔芯里的胰岛素会膨胀从针头溢出，导致混合胰岛素的浓度改变。反之，当病人将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方，胰岛素体积收缩使空气进入笔芯产生气泡，使注射时间延长，可能导致注射后漏液，影响了注射剂量的准确性。

　　因此，为了您的身体健康，请勿重复使用胰岛素笔针头。此外，胰岛素笔针头丢弃前应针头盖帽或放于加盖的硬塑料或金属容器中，标明“不可回收”，防止利器被混入生活垃圾，增加他人扎伤和感染的危险。

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