泌尿系结石的病因、诊断、治疗、预防

简介

是一种极为常见的疾病，肾脏、输尿管或膀胱里长上了“石子”，不但会引起疼痛、血尿、还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道，造成肾积水，连肾功能都会受到损害。老年人尿结石发生率相当高，因为老年后骨骼脱钙与骨质疏松，使得骨骼里的大量钙质进入血液，并随尿排出，结果尿内钙含量增加，就容易诱发尿结石。

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。

尿结石的诊断

最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT费用高，我院CT结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。

尿结石发病原因

1、环境因素：自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多。

2、个体因素：a：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。

b：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。

c：其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

d：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。

e：药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。

防治措施

（1）充分饮水，保证每日有1500ml的尿量，尤其注意夜间也要适当饮水，饮水既可防止尿结石，又可有助于较小尿结石的排出。

（2）如果尿结石不大，直径小于1厘米，无尿路感染或梗阻现象，肾功能尚好者，可试行不开刀的方式治疗，包括多饮水、多活动，以及服用有利于结石排出的中药，如中成药排石冲剂，也可采用方剂煎服，例如金钱草60g、海金沙15g、鸡内金9g、等，每日1剂煎服，可连续服用一阶段。我院成功为许多病友排除了结石。

（3）结石较大，估计难以自行排出者，可用体外冲击波碎石。这是一种利用水下高压放电引起水的爆炸性气化，释放巨大能量，于是水中产生超声速的冲击波。这种强大的冲击波经过聚焦，将分散的力量集中起来，瞄准人体内的尿结石，将结石粉碎，然后碎石随尿液排出。

（4）最后一个办法就是手术治疗，开刀将尿结石取出，特别是一些结石阻塞时间过久，或者较大的尿结石，或者肾功能已有影响，需争取尽快治愈的病例。

总之，尿结石在体内不能听之任之，应该密切配合医生，寻找适当与有效方法，尽早将尿结石处理掉。

膳食预防尿结石的宜与忌

尿结石是成年人泌尿系统的一种常见病。其发病与膳食之间关系极为密切，因此，预防尿结石的发生与发展，在很大程度上取决于吃的是否合理。专家指出，预防尿结石的措施就在于科学合理膳食，归纳起来有以下几个方面宜与忌。

宜：主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充3个方面。

1。重视膳食纤维摄入：研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。

谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。

2。增加含钙食物摄入：低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。

3。多吃含维生素丰富的食物：维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成，维生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含两种维生素，适当吃些有助于降低尿结石发病率。

忌：主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等3个方面。

1。限制含草酸量大食物摄入：尿中的草酸多数来源于机体代谢，少数是来源于食物，但仍要注意减少肠道对草酸的吸收，要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、咖啡等。

2。控制动物蛋白质食物的摄入：动物蛋白质的摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄，减少枸橼酸盐的排泄，降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。

3。避免吃高盐食物：高盐食物可促使尿钙增加，同时减少枸橼酸盐的排泄，由此增加尿结石发病率，故在日常膳食中烹调时要少放盐，要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品，以保持饮食清淡。同时注意多喝水，以预防尿结石的发生与复发。

尿石病是泌尿外科三大疾病之一.20世纪末，体外冲击波碎石和体内碎石技术的问世使尿石病的治疗取得了重大突破。这些技术在我国已广泛开展和应用，成绩斐然。然而，这并未降低尿石病的发病率和复发率。最近美国的一项研究表明，20年来，随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石发病率在逐渐升高。与此同时，也恰逢我国经济起飞，人民生活水平大幅提高，导致饮食结构发生改变，劳动强度也在降低。在多重外因的作用下，我国尿石病发病率的上升幅度可能已经超过了发达国家。作为一种终身性疾病，尿石病复发率很高，10年约为50%，2次发病中位间期为9年。因此，从病因学角度上防治尿石病势在必行。就其病因分二类：一是环境条件，二是个体因素。结石治疗目的是清除结石，保护肾功能；去除病因，防止结石复发。在治疗结石过程中结石成分分析是不可缺少的环节。

因为成石机制不太清楚，但成石的原因基本清楚。所以讲结石不是一块石头而是一种疾病，不能只注重外科治疗而忽视结石的非手术治疗（水化疗法。食物疗法和药物疗法），是一个综合治疗的过程。