别把宫外孕当痛经治

　　广州市第一人民医院妇产科副主任医师 曾北蓝

　　“丁零丁零!”急诊值班电话响了起来，在冬天的夜里显得特别尖锐。

　　“妇科吗，这里是急诊室。”

　　“什么事情?”

　　“下腹痛病人。”

　　放下电话，我努力克服睡意，挣扎着从床上爬起来，飞快地走到急诊室去。今天已经看了几回腹痛了，有阑尾炎的、胃肠炎的，但跟妇科一点关系都没有。到了急诊室，发现是一个19岁的姑娘，一脸痛苦地躺在车床上，面色苍白得厉害。我问她有什么不舒服，她说正在来月经，下午开始觉得下腹痛，还吐了两次，吃过一粒芬必得，但好像没什么效果。刚才在家里痛得晕倒过一次，醒后妈妈就把她送过来了。姑娘的妈妈在旁边说：“医生，快点给她打止痛针吧，她以前也有痛经，但现在痛得很厉害啊!”我没作解释，看了一眼护士之前量的血压，竟低至80/50毫米汞柱，赶忙交代护士先给她打上补液，然后又问了小姑娘几个问题，最后问到性生活史时，小姑娘用眼角瞟了一下身旁的妈妈，神色间掠过一丝犹豫，低声回答说“没有”。这些都没逃过我这双值班多年的“老狐狸 ”眼睛。我把那位急得满头烟的妈妈请出门外等候，然后严肃地对小姑娘说：

　　“你实实在在地和我说真话，因为这会诊断出完全不一样的病，有可能要命的!”

　　小姑娘虚弱地点点头：“有过几次，但你千万别跟我妈妈说啊!”

　　“那你这次月经来得准不准时，量跟平时有没有什么不同?”

　　“没有迟来啊，不过一直都滴滴答答一点点，不像平时那么多。我以为月经来得不顺，还去开了几天中药来吃呢。”

　　我给她留了个小便去作妊娠试验，结果是阳性。查体发现整个腹部膨隆，压痛、反跳痛明显，心中大概有数了。即刻做个腹腔穿刺，抽出一管不凝固的鲜红血液，提示有腹腔内出血，考虑宫外孕引起腹腔内出血，马上收入院急诊行剖腹探查术。探查后，结果水落石出：输卵管妊娠破裂，腹腔一共出血2000毫升，切除一边输卵管、输了血，总算帮她把小命捡了回来。

　　忠告：此案例中，病人对月经的概念有错误认识，以为只要是阴道流血就是来月经，不知道自己其实是怀孕，不知道出血是宫外孕引起的不规则阴道流血，而且还把随之而来的腹痛当成痛经。由于病人根据自己的错误认识自行服药治疗，而没有及时就诊，延误了医治，以至于就诊时已经有腹腔大出血，需要切除输卵管，并且还要输血治疗，沉重的代价足以令人警醒。