治疗糖尿病善用胰岛素

　　■ 受访专家：北京大学深圳医院内分泌科主任 张帆

　　胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。北京大学深圳医院内分泌科主任张帆教授在接受家庭医生在线专访中表示胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。当糖尿病患者血糖长期处于高位，迟迟不下降时，或口服降糖药功效不佳时，医生会建议糖尿病患者改用胰岛素治疗。胰岛素治疗是一项很细致的技术，需掌握计算和调节胰岛素用量。那么，胰岛素治疗时是如何计算和调节胰岛素用量呢?

　　1、初次用胰岛素日用量如何计算?

　　①空腹血糖(mmol/L)×1.8mmol/L。②空腹血糖(毫克)÷10毫克。③体重×0.3～0.5mmol/L，上述计算为一天的用量。

　　2、胰岛素的日用量如何分配?

　　①每天注射3次胰岛素，适用于初次用胰岛素的病人，按“日量除以3，中减2加早”的方法分配。如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早餐前，即早上12单位，中午8单位，晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，早晚餐前两次注射。②每天注射2次预混胰岛素：早餐前2/3，晚餐前1/3。③每天注射一次胰岛素，白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算加一次长效或中效胰岛素。④睡前用长效胰岛素类似物来得时(甘精胰岛素)，三餐前口服降糖药，符合胰岛素的生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反映更少、更安全。

　　3、胰岛素用量按尿糖高低如何进行调节?

　　肾糖阀正常时，餐前尿糖每增高一个“+”号且酮体阴性者加胰岛素2单位，酮体阳性者加3单位。每次加量不应超过4单位。

　　4、胰岛素用量如何按血糖高低进行调节?

　　①空腹血糖调节法：由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖调节，如果空腹血糖已调节在5.0～7.0mol/L时，可不增不减;空腹血糖在3.0～5.0mmol/L时，胰岛素应减少2～3单位或改在餐后注射;空腹血糖>7.0mmol/L,每增高1.4mmol/L加胰岛素1单位。②餐后血糖调节法：餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位，但一次加量不超过4单位。酮症酸中毒静脉用胰岛素时，血糖下降的速度每小时不可超过5.6mmol/L，否则易引发脑水肿。

　　5、发烧或月经期胰岛素用量如何调节?

　　不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

　　6、胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节?

　　动物胰岛素改用人胰岛素时，用量减少20%，人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%，胰岛素吸入(肺毛细气管吸收)治疗改用注射时，药量要增加3～4倍;口喷胰岛素(口腔粘膜吸收)4单位，相当于皮下注射胰岛素0.73单位。

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