餐后高血糖易导致大血管病变

　　■ 受访专家：汕头大学医学院第一附属医院内分泌科主任 林少达

　　人们经常谈到餐后高血糖的危害性。其实，国际糖尿病联盟在2007年制定的餐后高血糖指南的内容里面，就有关于二型糖尿病的餐后高血糖危害性的详细描述，比如，它列举了：大血管的病变，视网膜的病变，癌肿，还有老人认知功能缺陷等等。汕头大学医学院第一附属医院内分泌科林少达主任在接受家庭医生在线访问时开门见山地说。糖尿病对大血管的危害，是糖尿病网友最为关心的话题之一，那么，糖尿病大血管病变究竟是怎么一种状况呢？

　　林少达主任表示：大血管病变是糖尿病最常见的一种并发症，而且是二型糖尿病病人死亡的主要原因。最近有一个医学荟萃的报道说：与非糖尿病的患者相比，二型糖尿病患者心肌梗死和中风的相对危险性提高将近40%，应该说，这是非常非常高的一个数值。

　　林少达主任说，国际糖尿病联盟在餐后高血糖的《指南》里，对大血管并发症这个问题总共大概有38个前瞻性研究，但是最著名的，非常有典型性意义的研究有两个，一个是DECODE研究，一个是DECODA研究。

　　DECODE研究在欧洲有25364例病人，而且研究的时间是随访了7.3年，可以说周期很长。它主要是通过评估空腹的血糖，和做糖耐量试验OGTT两小时，结果呢，发现餐后两小时的血糖比空腹血糖能够更好地反映心血管疾病，还有全因死亡，它可以作为心血管疾病跟全因死亡的预测因子。当然啦，它反映的是欧洲人的情况。

　　由于欧洲人和中国人还有点不同，于是亚洲开展了一个叫做DECODA研究。这项研究有5个国家参加，包括了中国、日本、新加坡、印度跟印度尼西亚，这样就反映出我们东方人的情况。在亚洲，总共有6817例的受测者，而且随访是5到10年。同样地，它也得出了相同的结果。也就是说，从根本上讲，中国跟对整个欧洲白种人研究的结果基本上是相同的。这是两项最重要的研究，接着在其他38个前瞻性研究里面，也确定了心血管事件与餐后两后小时的血糖水平呈现线性的关系，换句话说，就是血糖越高心血管的事件也越高。

　　林少达主任提到，还有一个研究，叫做巴尔的摩老年人纵向性研究，对1236例男性，平均随访13.4年，确定了空腹血糖和餐后两小时的血糖跟全因死亡率之间的关系。可以看到，当空腹血糖高于6.1个毫摩尔/升的时候，全因死亡率就明显增加，但低于这个水平的话就没有这样的结果。不过，在餐后两小时的血糖高于7.8个毫摩尔/升的时候，心血管的风险就显著增加了。从这些研究里，还可以看到一些延伸的结果：在二型糖尿病患者中，餐后血糖比空腹血糖有更强的心血管事件的预测因子，尤其在女性更加明显。

　　那么，餐后高血糖引起的心血管方面的危害究竟有那些具体症状呢？林少达主任告诉网友：餐后高血糖引起的心血管的并发症主要包括像心肌梗死、心绞痛、中风（中风有缺血性的中风和出血性的中风）、还有周围的血管病变等等这方面的病变。关于心肌梗死，大家都非常清楚，是由于心脏的冠状动脉供血中断而引起的，会出现非常严重的心绞痛的表现，然后，还会出现心脏的排出量减少，引起心源性的休克，或者引起窒息，这都是非常非常严重的事情；关于心绞痛，可能只是一个缺血，但延续下去的话，就会引起心肌梗死；关于中风，它会引起偏瘫等等这方面的一些表现；至于周围血管病变，也是非常非常常见的，比如说走路，走了十米，下肢就出现了疼痛啊，间歇性跛行啊，等等。为什么会这样呢？因为一活动，下肢的血流量就会增加，但是由于血管处在半阻塞情况，下肢缺血就会引起疼痛和间歇性跛行。

　　林少达主任提醒道：糖尿病引起心血管并发症，占了糖尿病病人的80%，这个比例是非常高的，应该尽早预防。

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