古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
患者女,65岁,因腹胀、腹痛5天,加重1天入院。该患于5天前不慎跌倒,自己站起后无不适,约1天后觉腹部胀痛不适,未诊治。5天来腹胀、腹痛时有发生,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物。腹胀腹痛加剧,呈持续性胀痛,阵发性加剧,无放散痛。病程中无寒战发热,无意识障碍,未排便,既往无肝炎及结核病史。
查体:腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无手术瘢痕。全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右中腹为著,肝、脾触诊不满意,移动性浊音阴性,振水音阴性。肠鸣音减弱,未闻及气过水声。
辅助检查:血常规WBC3.1×109/L,LY20.6%,GR78.2%,RBC4.3×1012/L,血糖22.8mmol/L。腹部透视示左腹部肠腔积气,见两处气液平面,右腹部见一大气液平面,其下方至耻骨联合可见弥漫斑点状阴影。
临床诊断:肠梗阻,糖尿病。
治疗原则:控制血糖,急诊手术。
术中见:大网膜下移右下腹包裹肠管,腹腔内有大量脓性渗出,清拭后,给予钝性分离大网膜,见升结肠明显扩张,距回盲部5cm起长约10cm肠系膜对侧肠壁坏死,其中3处穿孔,最大约4cm,有大量粪便溢出,约1000ml,清拭后关闭破裂口,探查见升结肠近肝曲5cm处有一肿物约4×4cm大小,质硬,侵及浆膜。未侵及周围器官,肠腔狭窄梗阻,远端结肠空虚,探查肝、胃、盆腔未见异常。小肠表面覆有大量黄白色脓苔。
术中诊断:肠破裂,结肠肿物(升结肠癌)。决定行右半结肠切除术,吻合口外置术。
术后病理回报:(升结肠)低分化腺癌,肿物浸润全层,切缘未见癌细胞,肠周淋巴结3枚均未见癌转移。
(责任编辑:苏雅婷 )
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