支气管镜下“挖”真菌，胸科医院这个团队20年专攻肺曲霉菌病

如果不是最近与国外“大咖”的一次交流，汤春梅主任医师还不曾料到，20年来，胸科医院专家团队专注于肺曲霉菌病诊疗方面的探索实践，或许已经领跑“国际前沿”了。这位“大咖”叫Riina Richardson教授，是曼彻斯特大学传染病专家，她所在的欧洲医学真菌学联合会是全球真菌病的诊断、管理标准制定和认证中心，她也是欧洲真菌感染指南制定者主要成员。

国内外专家的这次线上交流，重点是讨论慢性肺曲霉菌病的诊疗和病例分析。

“我们也是想跟国外专家了解一下，目前国际上对治疗慢性肺曲霉菌病的先进做法，是否有更好的检测手段和治疗方法。”汤春梅主任抱着学习的想法，给外国专家分享了两例慢性肺曲霉菌病患者的诊治疗过程。

反复咳嗽咳痰多年 气管镜下真菌被清除干净

44岁的阿琦（化名）多年前始出现反复咳嗽、咳脓粘痰、咯血，还出现了右侧胸廓塌陷，严重影响生活质量，让他很觉得很烦躁。在当地医院就诊，胸部CT提示“右上肺空洞伴球形内容物、右侧胸膜增厚”。2015年5月阿琦遂到我院求诊。医师给他行支气管镜检查，发现“右上叶支气管黏膜充血、肿胀，尖段空洞内可见真菌球”，支检病理提示曲霉菌感染，最终诊断为右上肺空洞继发曲菌感染和陈旧性肺结核。

外科专家会诊后建议手术切除右上肺病灶，但因阿琦不愿手术而选择内科治疗。

汤春梅主任医师通过3次支气管镜下曲霉菌块清除治疗后，阿琦症状明显好转。复查支气管镜提示“真菌块清除干净”。现在阿琦无明显咳嗽、咯痰，无咯血等不适，大大改善了生活质量，7年多来定期胸片复查病灶稳定。

术前胸片和第二次气管镜报告

第四次气管镜报告

曲菌清除干净后复查胸片与CT

术后四年复查胸片

这虽是汤春梅主任团队用气管镜清除肺曲霉菌球的一个普通案例，但让Riina Richardson教授倍感“震惊”的是，在过去20年里，胸科医院专家团队已经为800多名深受肺曲霉菌困扰的患者开展了2000余次支气管镜介入治疗，而且积累了丰富的诊疗经验。

“可以说，我们对大多数病例的肺曲菌球实现了完全清除，损伤小，疗效确切，虽有部分患者会复发要再次治疗，但对患者的生活质量改善很明显！”汤主任说。

“你们真是太棒了，能通过气管镜清除真菌，把病人治疗得那么好！”

Riina Richardson教授十分赞赏这种治疗方法，他们目前对于慢性肺曲菌病人的治疗策略主要是外科手术及抗真菌药物治疗甚至是长期服用抗真菌药。

“我们在临床中曾遇到个别患者用抗真菌药几年后，空洞内仍有真菌，患者的咳嗽、咳痰，甚至咳血未能彻底好转，通过支气管镜清除治疗能让患者尽快康复，达到治愈的目的。”汤春梅说。

肺曲霉菌病从何而来？肺结核后空洞容易引发曲霉菌感染

肺结核病因肺组织的坏死易形成空洞，如果合并支气管结核会导致引流支气管扭曲、狭窄甚至堵塞。因此，即使肺结核治愈后部分病例的空洞性病变也难以闭合消失，使得肺结核后空洞内易反复感染，以曲霉菌感染最常见，肺曲菌球是其中的类型。

汤春梅主任表示肺结核空洞内肺曲菌球引起的临床症状主要是咳嗽、咳痰、咯血，具有典型的影像学特征，加上现代医学检验技术和支气管镜介入检查技术的发展，通过支气管镜进入肺结核空洞内对空洞内容物进行镜下观察，并行病理组织活检，就可以使肺曲霉菌病得到及时确诊。

从2001开始，我院内三科团队就已经开始应用支气管镜清除空洞内曲菌球技术对患者进行治疗，由于疗效显著，而被团队认为是一种可能的治疗新方法。

“在当时而言，应该是国内首创的先进技术，国内外相关文献报道也不多见。”

汤春梅主任说，目前对于肺曲霉菌球常见的治疗方法有手术治疗、抗真菌药物治疗、抗真菌药物结合支气管镜介入治疗。外科手术病灶切除可以根治，但对于肺结核肺部病灶广泛、肺功能欠佳或不愿意接受手术治疗的患者，可选择抗真菌药物结合支气管镜介入治疗。支气管镜下治疗的次数因人而异，有部分患者可能一次两次就能清干净，但是有些比较复杂的病人可能要10多次才能清除干净。

经过20年的探索尝试，如今我院专家团队已经积累了丰富的临床经验，形成了一整套比较完善的支气管镜下诊疗曲霉菌球流程，使得支气管镜介入诊疗对于肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染患者具有越来越重要的价值。

今年5月，在中国防痨协会发布的《2022年第一批团体标准立项公告》中，由汤春梅主任牵头负责的《肺结核空洞合并曲霉菌球支气管镜介入治疗规范》成功立项，标志着我院这项在临床实践中积累的诊疗技术和经验有望达成业内共识、得到广泛推广。

专家介绍

汤春梅，主任医师，广州市胸科医院内三科主任。广东省医院协会临床科主任管理分会委员、广东和谐医患纠纷人民调解委员会专家顾问、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家。

从事结核内科临床工作三十多年，曾在广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所进修，在结核内科和呼吸内科各病种的发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗方面有扎实的理论知识和丰富的临床经验；尤其在咯血的病因诊断、危险因素分析、治疗（包括介入治疗）以及大咯血的抢救方面有独特的专长；熟练掌握支气管镜操作技术，用支气管镜辅助治疗耐多药肺结核、气管、支气管结核以及慢性肺曲霉菌病等有丰富的经验。目前主要研究方向为咯血的病因诊断、治疗、危险因素分析、大咯血的处理；支气管镜下治疗气管、支气管结核及慢性肺曲霉菌病。参与完成多项省市级科研课题。

出诊时间：

结核专科门诊：周一下午、周五上午