“运动员杀手”前交叉韧带损伤如何治疗？

25岁的沈先生（化名）平时素爱运动，一次在打球期间不慎扭伤膝盖，疼痛难耐，被送到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）关节骨科，经检查后诊断为前十字韧带股骨侧断裂。

不容忽视的“运动员杀手”——前交叉韧带损伤

家住广州黄埔的篮球爱好者沈先生，每周都要跟朋友打篮球，这已经成为日常生活中不可缺少的一部分，却在上周末打篮球时不小心扭伤膝盖，这一下子就疼得站不起来了，无法行走。

在家休养几天后还是疼痛难忍，沈先生便被朋友送到省二医关节骨科就诊，在杨洋副主任医师接诊查体和完善膝关节核磁后，被诊断为前十字韧带股骨侧断裂，需要住院进行关节镜微创手术治疗。

“前交叉韧带损伤多见于剧烈对抗性运动过程中的跑动、急停、转身、曲线加速运动等，大多数运动员都经历过前交叉韧带损伤的痛苦，有的甚至影响到个人职业生涯，因此被称为‘运动员杀手’。”杨洋副主任医师解释道。

微创关节镜技术，精准治疗、快速康复

“目前我们治疗这类疾病，已开展使用微创关节镜技术进行治疗，疼痛明显缓解，很快就能恢复正常了。”

在关节骨科主任、主任医师许长鹏的指导下，完善了各项术前检查后，针对沈先生的病情，许长鹏主任医师和杨洋副主任医师为其制定了精准的治疗方案。经过与沈先生充分沟通，决定为其用微创关节镜技术自体腘绳肌腱重建前交叉韧带。

到了手术日，手术团队取沈先生自体肌腱，对断裂的前交叉韧带进行重建，很快就顺利完成了。

微创技术具有切开小，出血小，恢复快等特点，术后第二天沈先生即可下地活动，膝关节疼痛症状明显缓解。经过术后系统康复训练，沈先生很快就能重返赛场了。

膝关节MRI提示前交叉韧带断裂，关节腔内积血

自体腘绳肌腱重建后的前交叉韧带

前交叉韧带损伤是如何发生的？

前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 是膝盖中部交叉的两根韧带之一，连接大腿骨和小腿骨，有助于稳定膝关节。前交叉韧带损伤最常发生在需要急停或忽然变向、跳跃和落地的运动中，例如足球、篮球、橄榄球和滑降滑雪。典型表现有突发、疼痛剧烈、可闻及弹响的情况。当发生前交叉韧带损伤时，很多人听到膝关节发出“咔”的一声或感觉膝盖开裂。膝关节可能会肿胀，感觉失去稳定性，而且会因为疼痛而难以支撑体重。

近年来，人们对健康运动的重视程度不断提高，但前交叉韧带损伤还是成为了一种普遍存在的运动损伤，并且其发病率也在不断上升。而诊断这种损伤的方法则包括：病史采集、体格检查以及影像学检查，MRI是目前ACL损伤目前最为重要的影像学检查方法，急性期MRI检查的准确率在95%以上。

前叉韧带断裂后会影响膝关节的稳定性，导致关节屈伸、旋转时失衡，晃来晃去，一段时间后，往往引起半月板和软骨损伤。这时候会出现膝关节痛、活动范围受限甚至突然间“卡”住、动不了，这时候就意味着伤得不轻了，即使做手术修复也比早期受伤时修复要难，效果也相对较差。而膝关节不稳导致的半月板损伤、骨质增生、软骨磨损等这些症状很多是不可逆的，导致一系列后遗症的出现，也增加了治疗成本，所以前交叉韧带损伤后强烈建议进行关节镜下前交叉韧带重建术，恢复膝关节稳定性。

前交叉韧带损伤后的表现？

1、膝关节疼痛。位于关节内部，患者会因剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走或者可继续低强度运动。

2、膝关节肿胀。由于膝关节内出血所致，一般发生于膝关节受伤后的数分钟至数小时内。

3、膝关节伸直受限。韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可能导致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

4、膝关节不稳。部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。

5、膝关节活动度受限。因创伤性滑膜炎致膝关节肿胀和疼痛引起。

前交叉韧带损伤如何治疗？

一般来说多数患者如果确诊前交叉韧带断裂或在损伤达到手术指征后会选择前交叉韧带重建手术，目前通常在关节镜下进行微创前交叉韧带重建，手术精细，创口小，康复快。一般常规取自体肌腱对断裂的前交叉韧带进行重建，特殊情况下也可考虑采用异体肌腱进行重建。

术后用长腿石膏或支具固定下肢于伸直位 6 周，术后 1周开始行 CPM 被动关节锻炼，4周内在0°-90°范围活动，4-6 周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。3 个月内不许跑步，4 个月内不变A向跑，半年后股四头肌恢复到健侧 80% 以上可参加对抗性运动。