骶髂关节结核的治疗方法有哪些

骶髂关节结核常由结核菌经血行或继发感染，引起关节滑膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质，相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。

为了缩短疗程，常采用病灶清除术及关节融合术，在病的早期无死骨或脓肿形成，可只做关节融合术（从关节后部），术前宜预制前后石膏床。如前后均有脓肿，可分次手术清创，先处理前部，约1～2月后处理后部，并作关节融合。

1。系统化治疗

本病常合并身体其他部位结核，系统化治疗更不可忽视。病人一般情况差，特别年纪大病人术前应给内科支持疗法。并窦道继发感染者，术前应给予敏感的抗菌素治疗。病人有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗，否则可单纯药物治疗。

2。手术

根据病灶脓肿及窦道的位置而定，可经前方或后方途径。脓肿位于髂窝，可经前方腹膜后通过脓腔达到病灶，注意勿损伤社经和血管。尽可能采用后方途径，手术野宽广，便于处理病灶。

3。病灶清除术

（1）麻醉

局麻、硬脊膜连续麻醉或气管插管全麻。

（2）体位病人斜俯卧位躯干与手术台面成60°角，病侧在上，腰下垫枕，健侧彩关节屈曲45°，病侧髋、腰关节微屈，躯干与下肢约束带固定。

（3）操作步骤①切口根据臀部脓肿及骨病灶的情况加以选择。②显露病灶沿臀大肌纤维方向分开，直达骶髂关节的后侧，骶髂关节位于坐骨大切迹上方2～3cm，在该处凿开3cm见方的骨窗，即可显露骶髂关节的骶骨面，保留凿下的骨块，待清除关节病灶后将骨块复位。在显露骶髂关节时，注意勿损伤坐骨大切迹向上方走行的臀上动脉。通过这骨窗，将所有结核性物质、肉芽和死骨清除干净。有时可通过骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆内骶骨的脓肿，注意勿损伤骶髂关节前方的血管，最后冲洗病灶。自髂后上棘处取松质骨充填关节腔，并将开窗时保留的骨块恢复原位，即可达到关节融合的目的。按层缝合，一般不放置引流。髂窝部如有脓肿，视病人情况而定，可于手术同期或二期清除之。

（4）术后处理病人继续抗结核药物治疗，卧硬板床8～12周，直至关节融合后起床活动。

4。治愈标准

治疗后，全身情况良好，局部症状消失，手术后伤口愈合。血沉正常。X线摄片显示关节间隙清晰或融合良好，病变愈合。

5。好转标准

全身情况好转，局部症状减轻，血沉下降，X线摄片显示病变好转，但未愈合。