介绍跟腱断裂的手术治疗和保守治疗方法

根据跟腱断裂的时间，可以将其分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。一般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。受伤3-4周的跟腱断裂为亚急性断裂。而跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。这几种跟腱断裂的治疗有很大的差异。

保守治疗和手术治疗均有提倡者，但任何一种方法都不能保证不发生并发症，诸如再断裂、跖屈力弱、踝关节僵硬、伤口愈合不良（常需数月）以及深静脉血栓。

保守治疗

所有在48h内就诊的患者，建议采用这种治疗方法。尤其适用于年老体弱或麻醉风险高的患者。治疗目的是跖屈位固定患足，使跟腱断端靠近，一直保持到肌腱愈合。长腿石膏固定膝关节于屈曲约45°、踝关节于稍跖屈位。4周后更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。

其他的保守治疗措施有：用功能支具保持足呈45°跖屈，并应用长期复杂的理疗措施。

手术治疗

诊断或开始治疗延误1周或以上者，手术治疗可以获得最满意的结果。对年轻运动员患者也提倡行手术治疗。取中线内侧2cm纵切口显露跟腱，处理软组织时要特别小心，建议用全麻、俯卧位并在止血带下手术。当足被跖屈后会发现肌腱断端靠拢在一起，维持该体位进行缝合。可吸收、不可吸收缝线或Bunndl抽出缝线都可以用来缝合，这些方法都被提倡，也都有效。但由于切口裂开的原因，更提倡使用可吸收缝线。如果跟腱损伤严重，可加用阔筋膜修补。关闭伤口后，用屈膝屈踝长腿石膏固定。3周后拆除皮肤缝线。维持踝关节更接近中立位，小腿石膏再固定3周。对伤口有渗出者，按外科常规耐心处理。只有极少数需要肌腱移植。