学步宝宝当心牵拉肘 小孩走路警惕关节脱位

牵拉肘，俗名“肘错位”，医学术语叫做“小儿桡骨头半脱位”。牵拉肘是许多家长或亲属带宝宝玩耍时“好心出差错”而惹下的麻烦。当给小宝宝穿衣服，或拉着手散步，上下楼梯突然跌倒，猛然牵拉孩子的胳膊后，都会发生牵拉肘。

前不久，邻居孩子明明在蹒跚学步时，奶奶见孩子走路摇晃晃不稳，就拉着孩子的右手臂行走，谁知还未走上几圈，明明忽然哭闹起来，右手臂垂下来就不能自由动弹了。此时，奶奶慌了神，又是用手轻揉，又是热敷，都不见效，赶紧叫邻居帮忙急送医院求治。经医生检查，患儿系右侧桡骨头半脱位，即民间所说的“牵拉肘”。

牵拉肘，俗名“肘错位”，医学术语叫做“小儿桡骨头半脱位”。牵拉肘是许多家长或亲属带宝宝玩耍时“好心出差错”而惹下的麻烦。当给小宝宝穿衣服，或拉着手散步，上下楼梯突然跌倒，猛然牵拉孩子的胳膊后，都会发生牵拉肘。这时孩子骤然间啼哭不止，或喊叫被牵拉的胳膊疼痛。孩子的肘关节往往呈半屈位，前臂呈旋前位，不敢旋后，不能抬举与取物，不能自由活动，在肘关节的桡骨头处有压痛，局部却无明显的肿胀和畸形。这种错位好发于4岁以下的儿童，6岁以后却少见了。这是因为4岁以下的儿童桡骨头上端发育尚未完全，肘关节囊及韧带均较松弛薄弱所致。由于“肘错位”后患肢疼痛致活动受限，容易被忽略或误诊为其他肘、肩部损伤而延误处理。

牵拉肘的诊断并不难，关键在于对本病有所认识。患儿一般都有患肢被纵向牵拉的病史。伤后因局部疼痛而啼哭不止，肘关节处于半屈位，前臂呈旋前位，拒绝他人抚摸患肢，不肯举手及用手取物。肩部、腕部及手指活动正常。仔细检查时，可发现肘前外侧桡骨头处有压痛。

一旦儿童发生肘错位，家长不必惊慌失措，采用手法复位治疗即可。由于手法较为简单，家长不妨先试一试，如果不行，再去医院就治。

具体操作方法是：抱患儿端坐，术者同患儿相对。将患肘屈曲90度置患儿身旁。术者一手握住上臂下端，以防止肩关节转动，并将拇指置于桡骨头处。另一手握住患肢手腕，连续做数次前臂旋后动作。此时，可听到清脆的轻微弹响声或手指有弹跳感，表示桡骨头已复位儿停止哭闹，并可用患手上举取物。

桡骨头复位后，一般不需要固定，但应该提醒家长注意的是，切忌不可用提物的方式突然奉引小儿手臂或用粗鲁动作给小儿更换衣服，以免脱位再次发生而形成习惯性脱位。

对脱位超过24小时或有反复脱位史的患儿，因局部有肿胀，复位时弹响声或弹跳感多不明显，复位后疼痛也不一定即刻消失，但其他症状大多能缓解。此时，宜用颈腕带将肘部固定在直角位置1周左右。

小孩走路不稳警惕关节脱位

幼儿通常一岁左右时能学会独立行走，但有些幼儿到一岁半还不会走路或者步态不稳。一旦孩子出现走路一跛一跛或向两侧摇摆如鸭行，臀部、大腿内侧褶皱增多、加深或不对称，会阴部加宽，蹬踩力量较弱等情况，就可能患有发育性髋关节脱位，应立即到医院检查。

一名快2岁的女孩走路不仅摇晃不稳，还不停摔跤，日前在医院检查后才发现患上了发育性髋关节脱位。专家指出，髋关节脱位应早发现早治疗，但许多父母由于认知不足未能及时发现，延误了最佳治疗时期。

教授说，幼儿通常一岁左右时能学会独立行走，但有些幼儿到一岁半还不会走路或者步态不稳。一旦孩子出现走路一跛一跛或向两侧摇摆如鸭行，臀部、大腿内侧褶皱增多、加深或不对称，会阴部加宽，蹬踩力量较弱等情况，就可能患有发育性髋关节脱位，应立即到医院检查。

教授介绍，发育性髋关节脱位与遗传、臀位产、捆腿等因素有关，发病率为千分之一到千分之三，女孩比男孩发病率高。现实生活中，大多数家长并不了解该病。有的幼儿刚学会走路时左摇右摆，家长认为是孩子年纪小所以还未走稳，一般都不会太在意。一些“糊涂”的家长见孩子走不稳以为是因为缺钙所致，一味给孩子吃补钙产品，结果延误了最佳治疗时机。有的家长认为给刚出生的婴儿包裹下肢可以预防X形腿和O形腿，这是非常错误的，易造成髋关节脱位。

教授指出，小儿发育性髋关节脱位，如果治疗不及时可能造成残疾。1岁以内的患儿，通过正确的整复及固定及矫正，有望痊愈；1岁-2岁的患儿因脱位时间长，髋关节周围软组织有不同程度的挛缩，在复位之前要通过牵引，再用石膏固定数月；超过2岁的孩子往往需要通过手术矫正。

“青蛙抱” 预防幼儿髋关节脱位

据了解，髋关节脱位只要发现得早，治疗非常简单，通常18个月以下的宝宝只要带一段时间的吊带或支架就可以了，但如果晚了，就必须手术治疗，因此及早发现非常重要。在保守治疗的阶段，以6个月前的治疗效果最为肯定，这个阶段治疗方式简单，孩子痛苦小，治疗周期短。

近来幼儿体检多了一个新项目：大夫要翻过宝宝、拉直双腿看左右小屁股上的纹路是否在一条直线上，如果对不齐就要去照X光或B超，家长犯开嘀咕了：“这屁股大小不一样也算病？莫不是医院为了赚钱乱开检查？”原来，宝宝臀纹不对称可能是髋关节脱位、半脱位、发育不良的信号，会导致宝宝瘸腿，还真不能忽视。专家表示：“青蛙抱”可有效预防幼儿髋关节脱位。

日前，6个月宝宝的妈妈Lily向记者反映，带宝宝去医院做体检，医生发现宝宝两边屁股上的纹路不在一条直线上，就开X光让做检查，“当天一起检查的三四个宝宝也有类似问题，都让做X光检查，有的家长怕X光辐射，考虑后没做，我家做了，结果医生又说没问题。我就有点后悔，就是个屁股大小不一样，有必要让孩子被X光辐射吗？”

发现晚要动刀

记者咨询了珠江医院儿科主任王斌，“臀纹不对称可能是髋关节脱位、半脱位或发育不良的信号。”如果不及时治疗，宝宝长大后，脱位侧的下肢会显得比较短，走起路来，一跛一跛的；就算情况比较轻，脱位不是很严重的，宝宝的大腿皮肤纹理也会出现不对称的情况，影响美观；而且因为长期受力不正常，宝宝长大以后很可能就没办法像正常人一样的跑、跳，还会容易有腰酸背痛的情形，并且上述症状会随着年龄的增长，逐渐加重。

据了解，髋关节脱位只要发现得早，治疗非常简单，通常18个月以下的宝宝只要带一段时间的吊带或支架就可以了，但如果晚了，就必须手术治疗，因此及早发现非常重要。在保守治疗的阶段，以6个月前的治疗效果最为肯定，这个阶段治疗方式简单，孩子痛苦小，治疗周期短。

七大疑似表现

先天性髋关节脱位的发病率为0.1%到0.3%，女宝宝多于男宝宝，臀位产的发病率比头位产高，剖腹产的发病率比顺产高。

疑似表现有：宝宝的臀纹不对称；不太愿意做要把两腿分开才能做的事情；给宝宝换尿布时，听到关节有响弹声；到了学步期，宝宝却不太爱走路；宝宝走路时，老是一只脚叠在另一只脚上；宝宝走路时，一摇一摆像只小鸭子；宝宝的两下肢不等长。根据宝宝的月龄，如果有1～2项情况发生在自己宝宝的身上，就要考虑是不是髋关节脱位了，爸妈千万不要掉以轻心，要带宝宝到专科医院检查。

7个月以下B超确诊

关于父母担心的X光辐射问题，王斌强调，“六七个月以下的宝宝，最好用B超检查来确诊是否为髋关节脱位，而不是X光。因为7个月以下的孩子太小，骨骺少，X光经常照不出来，看不出结果，而且X光的确有一定辐射性，所以B超检查效果更好，而且几乎没有辐射。”

“青蛙抱”预防好

幸运的是，广东是幼儿髋关节脱位的低发地区，王斌说：“由于广州天气炎热，家长爱把孩子下肢分开来抱，也就是老话说的‘青蛙抱’，可有效预防幼儿髋关节脱位。”临床流行病学发现，在给新生儿包“蜡烛包”或者把女孩小腿捆绑起来等习惯的区域或民族中，髋关节脱位高发，例如我国北方部分地区、北美的印第安部族等。反之，在非洲或者我国南方部分地区，由于天气炎热，家长把孩子下肢分开来抱的地区，发病比率明显低。