肝功能正常误用拉米夫定治疗结果怎样

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　一位匿名“学生”的网友报告他的“病情”和治疗经过：大三好多年了，自从2004年9月感觉身体不舒服，检查发现转氨酶比正常值高1到5个(单位)，DNA是10的8次方，当时大夫开了拉米，服用期间检查过几次，病毒最低时是4次方左右，没有转阴过；一直服用到2005年12月检查发现DNA又升到10的7次方，医生说变异，从2006年1月开始服用贺维力1个月不到DNA又降到了10的4次方，一直服用到今年8月，检查发现病毒又升到10的6次方。大夫说可能阿德也耐药了，从8月到12月期间尝试了替比夫定，拉米+阿德效果都不是很好，而且每天都感觉腰酸，乏力，10月20几号与11月30号分别进行检查了肝功、DNA，分别是10的5次方、10的4次方、肝功均正常。我现在感觉身体状况十分不好，但是肝功一直比较正常，病毒时高时低，我现在都不知道该怎么办了。我感觉不治疗病情会进一步严重，要治疗也不知道该吃什么药物，请您指点指点我以后该怎么办。

　　许多人分不清肝炎和携带，一查出“大三阳”就急于求医。当前肝功能正常用贺普丁（或其它核苷类药）治疗的人何止万千，这几年常有这样误用来就诊的患者，上面匿名“学生”的网友是一个典型的例子。他们花了钱，身心还受到不小的伤害，我同情他们的遭遇，也为他们盲目求医而惋惜。我奇怪怎么会发生这种错误，难道看病的医生竞缺乏这点起码的知识？难道求医的携带者连药盒或说明书也没有看一看？

　　肝功正常用拉米（或其它核苷类药）治疗会有效吗？

　　所有治疗慢性乙型肝炎的核苷类药，在药盒和说明书上都说明：肝功能不正常才是用这些药治疗的适应症。

　　不是适应症就完全无效吗？如果完全无效，服用几个月HBV DNA毫无降低，谁都会去停药，也不会害苦这么多人了。携带者虽然见效慢一些，病毒还是会降下来；肝功能本来就是正常的。只是“大三阳”很少能转阴，HBV DNA降到4、5次方就再也不动了。治疗心切的人见有效，于是一直服用，在渺茫的希望中继续服用，等待……。

　　肝功正常用拉米（或其它核苷类药）治疗有什么害处？

　　幸亏，核苷类药很少副作用，不会明显损害你的健康。

　　但也并不这样简单，至少每个月你会花去几百块钱，谋生不易，能不心痛吗？

　　其次，当然浪费了时间，希望落空，不可能无动于衷。

　　最重要的是：你经常跑医院，人是万物之灵，不可能不接受一些暗示，于是逐渐出现疲劳（工作的压力、社会的歧视，能不辛苦吗？），肝区隐痛（经常关注肝脏，半夜醒来抚摸右上腹部，能长期不形成一些感觉吗？），或多梦、失眠……，不知不觉中影响了心理健康。

　　还有，长期服药，总也不能清除病毒复制，会比肝炎患者更容易耐药，最后病毒反弹，原本好好的肝脏真发生了肝炎。

　　既然没有效，停掉拉米（或其它核苷类药）就行了吗？

　　还好，看了这篇博文，也许你信了这篇博文。可能你花钱还不多，还没有耐药，心理也很健康，可以趁早停药，下个月不去医院取药就行了。

　　不行！原先不治没有事，治了要停药还有大麻烦。不知你是否听说过，停用这类药是会反弹的，假如你以前病毒是6次方，停药可能会反弹到7、8次方，于是有40%的几率你会发生肝炎。你想多窝囊：不治本来没有病，治了停药反而会得病。

　　更操心的是不知何时要反弹：较多在停药6个月前后，较少也可以在1年、甚至2年后，这样，在一年内你需要每个月、1年后每2个月查肝功，直至发生、或确定不会发生肝炎。在1、2年内你要记着这件事，但希望你不要心神不定。

　　看了这篇博文，请你回头看前面匿名“学生”的网友报告他的“病情”和治疗经过，希望你能从他的故事想到一些事情。

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