乙肝大三阳女性，正在口服抗病毒药物，何时怀孕？

　　南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

　　1、有关口服抗病毒药物治疗期间的慢乙肝女性，生育是个相当复杂的问题。迄今为止，还没有一个指南标准告诉你应如何处理。最大的担心是药物对妊娠早期胚胎发育的影响。虽然，在动物实验中，替比夫定是安全的，但不可能拿人来实验，这不符合人类的伦理道德。因此，迄今为止，这是医学上的一个盲点和禁区。南方医科大学南方医院感染内科彭劼

　　2、替比夫定为妊娠B级药物，动物实验的结果显示其安全性，相对于现有的其它核苷类药物而言，对妊娠相对安全，但有关人类的妊娠安全数据不多。而拉米夫定虽定为妊娠C级药物，但由于该药上市较早，再加上HIV感染人群中的大量资料，因此，有大量人类妊娠回顾性的安全性的数据。即使如此，也不建议在妊娠早期使用该类药物。

　　3、相对安全保守的建议是使用替比夫定达到E抗原血清学转换后（变成小三阳）、HBVDNA在检测线以下、肝功能正常，再巩固治疗至少一年，停药3个月后妊娠；或改用干扰素治疗达到E抗原血清学转换后（变成小三阳）、HBVDNA在检测线以下、肝功能正常，停药6个月后妊娠。如在妊娠中后期再出现肝炎复发，可给予拉米夫定或替比夫定抗病毒治疗。但是，这一方案的实际可操作性有待探讨。因为，达到上述治疗目标可以停药的人只是少数！

　　4、有关如此重要方案与决策的讨论，并非网络与文字能满意实现，更需要面对面的交流与沟通，充分权衡利与弊。由于众所周知的原因，当前育龄期女性的妊娠不易，另外，随着抗病毒治疗时间推移，高龄妊娠的风险必将增加。如何针对个体特殊情况，选择一个较合适的个体方案，当然需要充分的面对面的沟通与讨论。

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